為進一步推動社區(qū)健康服務能力提升，根據(jù)《深圳市人民政府關于印發(fā)社區(qū)健康服務管理辦法的通知》（深府規(guī)〔2020〕4號）、《深圳市人民政府關于打造健康中國“深圳樣板”的實施意見》（深府〔2020〕25號）等文件要求，特制定本計劃。

　　一、總體要求

　　（一）指導思想

　　以習近平新時代中國特色社會主義思想為指導，全面貫徹黨的十九大和十九屆二中、三中、四中、五中全會精神，深入貫徹落實習近平總書記關于健康中國建設系列重要論述以及對廣東、深圳工作的重要講話和指示批示精神，堅持以人民為中心，以基層為重點，以改革創(chuàng)新為動力，預防為主，中西醫(yī)并重，將健康融入所有政策，人民共建共享，實施分級診療和家庭醫(yī)生簽約。

　　（二）工作目標

　　1.  總體目標

　　到2025年，社康機構(gòu)工作制度更加健全，服務行為更加規(guī)范，服務功能更加完善，管理能力、執(zhí)行能力、服務能力明顯提升。社康機構(gòu)達83家，社康機構(gòu)總建筑面積達7萬㎡，衛(wèi)生技術人員達1800人，萬人全科醫(yī)生數(shù)達6人，基本醫(yī)療服務量達450萬人次。居民健康水平顯著提升，力爭健康素養(yǎng)水平達50%以上，65歲以上老年人健康管理率達80%，高血壓、糖尿病患者管理人數(shù)分別達到10萬人、5萬人，規(guī)范管理率達65%。

　　2.  主要目標

　　羅湖區(qū)社區(qū)健康發(fā)展指標體系（2021-2025）

　　二、主要工作任務

　?。ㄒ唬?span style="font-weight: normal;">加強社康機構(gòu)基礎設施建設

　　1．優(yōu)化社康機構(gòu)設置規(guī)劃。以國土空間規(guī)劃、區(qū)域衛(wèi)生

　　規(guī)劃、服務人口總量、社區(qū)人口分布等因素作為設置社康機構(gòu)的主要依據(jù)，方便群眾就近就醫(yī)，提高基本醫(yī)療衛(wèi)生服務的可及性和公平性。到2025年，建成社康機構(gòu)83家，其中街道區(qū)域社康中心12家；建成建筑面積近1萬㎡的集預防、體檢、診療和康復等為一體的翠竹街道社康中心；建筑面積近1.2萬㎡的東曉街道社康中心按社區(qū)醫(yī)院標準進行建設，設計日門急診量1500人次。

　　2．加強社康機構(gòu)標準化建設。按照《深圳市社區(qū)健康服務機構(gòu)設置標準》，要求各類社康機構(gòu)完善面積、設備、人員等配置；到2022年底，各類社康機構(gòu)均達到設置標準要求，街道區(qū)域社康中心的設備配置高于一類社康中心的配置標準。到2025年，創(chuàng)建5家以上市級以上示范社康中心。

　　3．規(guī)范社康機構(gòu)藥物配置品種。推進國家基本藥物制度的實施，全面推行藥品集中采購工作。督促社康機構(gòu)落實藥事管理制度，保障一般常見病、診斷明確、病情穩(wěn)定的慢性病病人在社康機構(gòu)的用藥需求，強化抗菌藥物的合理使用，加強對合理用藥的績效考核，提高門診處方審核率、點評率和合格率。

　　4．改善社區(qū)健康服務環(huán)境。進一步優(yōu)化就醫(yī)環(huán)境，規(guī)范科室布局，明確功能分區(qū)，保證服務環(huán)境和設施干凈、整潔、舒適、溫馨。規(guī)范使用統(tǒng)一的社康機構(gòu)標識，優(yōu)化診療流程，根據(jù)轄區(qū)居民實際需求調(diào)整服務時間。

　　（二）提升社區(qū)健康服務能力

　　5．加強社康機構(gòu)人才隊伍建設。做好社康機構(gòu)人才引進工作，力爭每年新增全科醫(yī)生30人（其中中醫(yī)類別全科醫(yī)生人數(shù)比例≥30%）、公衛(wèi)醫(yī)師10名、護士20名。加大社康機構(gòu)人才培養(yǎng)力度，充分利用互聯(lián)網(wǎng)+、模擬醫(yī)學等現(xiàn)代教育技術，支持醫(yī)務人員通過繼續(xù)教育提高專業(yè)水平和業(yè)務能力，補齊基層醫(yī)療人員能力短板。落實好社康機構(gòu)新聘全科規(guī)培生一次性生活補助政策，落實好基層醫(yī)療機構(gòu)副高以上全科醫(yī)生不受所在單位高級專業(yè)技術崗位數(shù)量限制的政策，拓寬全科醫(yī)生職業(yè)發(fā)展空間。

　　6．推進全科、公衛(wèi)學科發(fā)展。依托羅湖醫(yī)院集團市級重點學科“全科醫(yī)學科”，以全生命周期健康管理為核心，建立全科醫(yī)生、全科護士到集團醫(yī)院科室輪轉(zhuǎn)學習的長效機制。2022年前完成建設羅湖區(qū)全科-公衛(wèi)-護理全科技能培訓基地，提升家庭醫(yī)生團隊綜合服務能力。設置全科醫(yī)學聯(lián)合培養(yǎng)碩士點，聯(lián)合培養(yǎng)全科醫(yī)學生100名以上。探索與醫(yī)學院校公衛(wèi)學院共建基層公衛(wèi)教學基地試點工作，建立社康機構(gòu)公衛(wèi)醫(yī)師規(guī)范化培訓機制，開展基層公衛(wèi)醫(yī)師崗位勝任力培訓。

　　7．提升社康機構(gòu)中醫(yī)藥服務能力。建成以區(qū)中醫(yī)院為龍頭，綜合性醫(yī)院中醫(yī)科為骨干，社康機構(gòu)為網(wǎng)底，中醫(yī)門診部、中醫(yī)診所及中醫(yī)館為補充的中醫(yī)藥服務網(wǎng)絡，形成中醫(yī)藥一體化服務體系。將中醫(yī)藥適宜技術、治未病服務下沉到基層，設立區(qū)治未病中心和中醫(yī)藥適宜技術推廣基地，推廣多種中醫(yī)藥方法和手段綜合使用的基層中醫(yī)藥綜合服務模式。實現(xiàn)社康機構(gòu)中醫(yī)藥服務“五個100%”。到2025年，建立起較完善的基層中醫(yī)治未病服務體系，建設3-5家有明顯中醫(yī)藥特色的社康中心，其中醫(yī)門診量的比例不低于總門診量的40%。

　　8．完善專家進社區(qū)長效機制。督促羅湖醫(yī)院集團醫(yī)院與社康機構(gòu)深度融合發(fā)展，主動向社康機構(gòu)下沉資源和服務，推動醫(yī)防融合發(fā)展、全科?？茀f(xié)同發(fā)展，推廣智慧家庭病床服務。充分利用多點執(zhí)業(yè)的政策機遇，鼓勵上級醫(yī)療機構(gòu)和公共衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)等專家進社區(qū)，建立名中醫(yī)工作室、?？漆t(yī)生工作室、駐點公衛(wèi)醫(yī)師工作室。街道區(qū)域社康中心至少設2個專科醫(yī)生工作室，二類社康中心至少設1個?？漆t(yī)生工作室。

　　9．強化醫(yī)防、醫(yī)養(yǎng)、教衛(wèi)融合。促進羅湖醫(yī)院集團醫(yī)院、社康機構(gòu)與區(qū)疾病預防控制中心、區(qū)養(yǎng)老機構(gòu)之間的合作和服務的深度融合，信息共建共享，強化專業(yè)機構(gòu)指導基層的職責，完善上下聯(lián)動的醫(yī)防融合模式。全面實施慢性病“醫(yī)防融合”服務項目，以高血壓、糖尿病為突破口，在社康機構(gòu)推動基本診療與基本公共衛(wèi)生服務融合發(fā)展。推動醫(yī)院科室和?？茍F隊進社康，探索設立慢性病聯(lián)合門診。推廣中醫(yī)、運動、營養(yǎng)、心理、睡眠、戒煙、限酒等“健康處方”。健全學校與社康機構(gòu)分工協(xié)作機制，加強學生體檢工作，按要求將體檢信息轉(zhuǎn)化為規(guī)范的居民電子健康檔案。推行整合照護和互聯(lián)網(wǎng)+護理服務，完善轄區(qū)安寧療護服務網(wǎng)絡，形成以區(qū)老年病醫(yī)院和區(qū)中醫(yī)院為技術支撐，黃貝嶺養(yǎng)護中心和區(qū)中醫(yī)院黃貝嶺康復分院建立關愛病房為依托，以家庭病床開展安寧療護服務為補充，形成集機構(gòu)、社區(qū)和家庭“三位一體”的羅湖區(qū)安寧療護服務體系。探索建立中醫(yī)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合新模式，應用推廣中醫(yī)藥診療技術，發(fā)揮中醫(yī)藥“簡便廉驗”的特點，探索中醫(yī)在醫(yī)療、預防、保健等方面與“養(yǎng)老”的結(jié)合。

　　（三）做優(yōu)社區(qū)健康服務

　　10.實施健康知識普及行動。充分利用報刊、電臺和電視臺等傳統(tǒng)媒體和“兩微一端”（微信、微博、移動客戶端）以及短視頻等新媒體平臺，開展立體式、全方位的健康科普知識宣傳，推動“互聯(lián)網(wǎng)+精準健康科普”，提高科普工作效率。各社區(qū)和單位針對居民和職工的主要健康問題，開展健康傳播活動。開展“健康社區(qū)”建設，落實“示范健康社區(qū)建設（2020）十項倡議”，加強與公共衛(wèi)生專業(yè)機構(gòu)、街道及社區(qū)協(xié)作，開展社區(qū)診斷，明確轄區(qū)居民主要健康問題及危險因素。

　　11．強化醫(yī)療服務質(zhì)量管理。加強社康機構(gòu)依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質(zhì)量管理與控制和醫(yī)療安全風險防范，完善管理制度，規(guī)范診療行為，促進社康機構(gòu)不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全。鼓勵社康機構(gòu)利用羅湖醫(yī)院集團互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院系統(tǒng)，為居民提供在線常見病、慢性病的診療、健康教育和遠程指導等服務。到2025年，社區(qū)基本醫(yī)療服務量達450萬人次。

　　12．提升基本公共衛(wèi)生服務能力。推進居民健康檔案實名制和分類管理。提高慢性病患者健康管理服務水平，優(yōu)化慢病診療流程，落實首診測血壓，做好登記、跟蹤隨訪。加強老年人健康管理服務能力，繼續(xù)推行戶籍老年人免費體檢政策，以提高老年人體檢率。到2025年底，符合標準的居民電子健康檔案建檔率達90%以上，健康素養(yǎng)水平達到50%以上，65歲以上老年人健康管理率達80%以上，高血壓、糖尿病患者規(guī)范管理率達65%以上。

　　13．做實家庭醫(yī)生服務。規(guī)范家庭醫(yī)生服務團隊的組建，明確全科醫(yī)師為家庭醫(yī)生團隊的第一責任人，負責家庭醫(yī)生服務團隊的任務分配、管理和內(nèi)部考核，每個家庭醫(yī)生服務團隊簽約人數(shù)控制在500個家庭或2000人以內(nèi)。鼓勵團隊與居民建立雙向服務契約關系，掌握簽約居民年齡結(jié)構(gòu)、疾病譜等，利用微信等信息媒體與居民進行互動溝通。逐步增加對學校、樓宇、機構(gòu)、產(chǎn)業(yè)園區(qū)、工業(yè)園區(qū)等功能社區(qū)居民的簽約，為密集型職業(yè)人群提供健康服務。到2025年，完成組建500個家庭醫(yī)生服務團隊，轄區(qū)常住人口家庭醫(yī)生簽約率達80％。          

　　（四）健全社康機構(gòu)服務補償機制

　　14．完善財政補償機制。全面落實衛(wèi)生投入政策，進一步完善“以事定費、購買服務、專項補助”的投入機制。提高社康機構(gòu)基本醫(yī)療服務補助標準到40元/人次以上，并實行動態(tài)調(diào)整；區(qū)屬綜合性公立醫(yī)院門急診補助標準不得高于社康機構(gòu)補助標準，引導醫(yī)院門診下沉社康機構(gòu)。全面整合免費基本公共衛(wèi)生服務項目和服務鏈條，年人均基本公共衛(wèi)生服務補助標準提高到120元/服務人口以上。

　　15．完善“三醫(yī)聯(lián)動”機制。繼續(xù)完善以居民健康管理為核心的醫(yī)保支付制度，實行“總額管理、結(jié)余留用”。醫(yī)院集團繼續(xù)加強社康中心的能力建設，完善與家庭醫(yī)生服務相銜接的醫(yī)保結(jié)余獎勵機制，促進醫(yī)療機構(gòu)注重發(fā)揮家庭醫(yī)生服務團隊在引導參保人有序就醫(yī)、合理診療的作用，加強對參保人的日常預防保健指導。健全與家庭醫(yī)生簽約服務相銜接的高血壓、糖尿病用藥保障機制，減輕門診用藥負擔。同時通過醫(yī)保的引導作用，推進分級診療，促進家庭醫(yī)生團隊做實做細慢病管理工作，加強對參保人健康教育和健康管理，提升居民健康水平。

　　16．改革社康機構(gòu)人事薪酬制度。允許社康機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵。建立健全符合社康機構(gòu)工作特點的崗位管理和薪酬分配制度，以公益性為導向的績效考核機制。完善社康機構(gòu)和醫(yī)務人員標準化工作量指標體系，落實對社康機構(gòu)醫(yī)務人員按照開展基本公共衛(wèi)生和基本醫(yī)療服務的數(shù)量、質(zhì)量、滿意度等要素發(fā)放績效補助，合理拉開差距，真正落實獎優(yōu)罰劣激勵機制。

　　（五）強化社康機構(gòu)行業(yè)管理

　　17．加強醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量管理。落實社康機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量管理主體責任，建立健全社康機構(gòu)醫(yī)療衛(wèi)生服務質(zhì)量和安全的內(nèi)部管理機制。督促社康機構(gòu)按照醫(yī)療質(zhì)量管理辦法、診療規(guī)范、操作常規(guī)、技術標準、服務指南等規(guī)定，開展疾病防治，加強感染管理和抗菌藥物管理，規(guī)范處置醫(yī)療廢物，促進合理用藥，不斷提高醫(yī)療質(zhì)量，保證醫(yī)療安全，持續(xù)改善醫(yī)療衛(wèi)生服務。

　　18．強化績效考核導向作用。結(jié)合“羅湖醫(yī)改”實際，完善績效考核體系，將社康機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診、門診次均費用等納入考核內(nèi)容，進一步發(fā)揮績效考核導向作用，引導醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉基層，推進分級診療制度建設。充分發(fā)揮信息化技術在績效考核中的支撐作用，關鍵數(shù)據(jù)從信息系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫提取，確?？己私Y(jié)果真實客觀。

　　19．規(guī)范服務運行。加強對社康機構(gòu)及其從業(yè)人員依法執(zhí)業(yè)的監(jiān)管，對存在違法行為的機構(gòu)和人員要依法嚴肅查處，維護基層醫(yī)療服務市場秩序。強化定點醫(yī)療機構(gòu)協(xié)議管理，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)對違反協(xié)議的社康機構(gòu)實行退出機制。嚴厲打擊欺詐騙取醫(yī)?；鹦袨?。加大對違規(guī)行為的處罰力度，規(guī)范醫(yī)療服務行為。

　?。┘涌焐鐓^(qū)健康服務信息化建設

　　20.推進社康信息系統(tǒng)升級改造。做好社區(qū)健康服務管理系統(tǒng)二期開發(fā)建設，推進社康信息系統(tǒng)與公衛(wèi)系統(tǒng)和醫(yī)院信息系統(tǒng)、居民信息實現(xiàn)“三協(xié)同”，實現(xiàn)電子病歷、體檢報告、檢驗檢查結(jié)果、健康檔案互聯(lián)互通、信息共享。借助信息化技術，打通居民與簽約家庭醫(yī)生的聯(lián)系，完善醫(yī)院與社康機構(gòu)雙向轉(zhuǎn)診信息通道，推進市民生命全周期、診療全過程的衛(wèi)生健康信息向居民電子健康檔案匯聚。

　　21．推進云社康建設。以漁村社康為試點，通過AI技術、5G技術、可穿戴設備技術、物聯(lián)網(wǎng)技術等，在羅湖區(qū)建設以居民健康檔案為核心，功能完整，使用便利，高智能化，具備智慧養(yǎng)老、智慧健康、智慧慢病管理功能，國內(nèi)領先的云社康系統(tǒng)。推廣普及“社康通”微信小程序服務，全面推進基本公共衛(wèi)生服務、家庭醫(yī)生服務預約制，推行市民健康積分制度，鼓勵羅湖醫(yī)院集團個性化健康服務和積分兌換服務接入“社康通”。

　　三、保障措施

　　（一）加強組織領導

　　將居民健康放在社區(qū)建設的優(yōu)先發(fā)展地位，統(tǒng)籌資源，加強投入，切實履行政府主導責任，落實社區(qū)健康服務各項任務。各部門加強協(xié)作聯(lián)動，充分依托各類專業(yè)性、行業(yè)性行動計劃，整合目標載體、配套措施和支持性政策，共同推動社區(qū)健康服務發(fā)展。

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　　各部門、單位要結(jié)合各自職能，積極配合、主動參與，根據(jù)本行動計劃，制定具體措施，明確責任分工，精心組織實施。對工作推進中出現(xiàn)的情況、問題，及時報告，及時分析，及時解決，確保各項任務按時按質(zhì)完成。

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　　通過多種形式宣傳社區(qū)健康服務能力提升的重大意義和政策措施，廣泛宣傳社康機構(gòu)醫(yī)務人員典型事例和在社康機構(gòu)、疫情防疫等發(fā)揮的重要作用，增進社會對社康機構(gòu)的了解。引導居民轉(zhuǎn)變就醫(yī)習慣，主動做好自身健康管理，促進社區(qū)健康服務邁上新臺階。

　　附件：1.羅湖區(qū)社區(qū)健康服務能力提升行動計劃重點工作一覽表（2021-2025年）

　　            2.羅湖區(qū)計劃新增社康機構(gòu)明細表（2021-2025年）

　　            3.相關概念釋義