各有關單位：

　　為全面提升社區(qū)健康服務機構基本公共衛(wèi)生服務能力和規(guī)范基本公共衛(wèi)生服務項目的實施，促進基本公共衛(wèi)生服務的公平性和可及性，根據(jù)《區(qū)衛(wèi)生健康局區(qū)財政局關于印發(fā)羅湖區(qū)2022年社區(qū)健康服務機構基本公共衛(wèi)生績效考核方案的通知》（羅衛(wèi)健發(fā)〔2022〕198號），2022年12月27日至2023年1月6日，區(qū)基本公衛(wèi)服務項目管理辦公室組織對全區(qū)提供基本公共衛(wèi)生服務的社區(qū)健康服務機構進行了2022年度考核。現(xiàn)就考核情況通報如下：

　　一、總體情況

　?。ㄒ唬?span lang="zh-CN">考核對象

　　2022年在羅湖區(qū)轄區(qū)提供基本公共衛(wèi)生服務的社區(qū)健康服務機構。

　?。ǘ?span lang="zh-CN">考核內(nèi)容

　　按照《區(qū)衛(wèi)生健康局 區(qū)財政局關于印發(fā)羅湖區(qū)2022年社區(qū)健康服務機構基本公共衛(wèi)生績效考核方案的通知》（羅衛(wèi)健發(fā)〔2022〕198號），本次考核包括基本公共衛(wèi)生服務項目、社康機構滿意度評價、重點項目共三項內(nèi)容。評估所涉及的數(shù)據(jù)和資料統(tǒng)計時間段為2022年1月1日至2022年12月31日。

　?。ㄈ?span lang="zh-CN">考核方式

　　成立“羅湖區(qū)社區(qū)健康服務機構健康服務工作考核小組”，成員由區(qū)財政局、區(qū)衛(wèi)生健康局、公共衛(wèi)生專業(yè)機構和社管中心等相關人員組成，以查閱臺賬資料、現(xiàn)場或非現(xiàn)場評估、系統(tǒng)查看及核對業(yè)務量等方式，對各社區(qū)健康服務機構基本公共衛(wèi)生服務項目、社康機構滿意度評價、重點項目共三項內(nèi)容考核評價。

　?。ㄋ模?span lang="zh-CN">考核結果應用

　　社康機構服務項目工作經(jīng)費與基本公共衛(wèi)生服務項目、社康機構滿意度評價、重點項目掛鉤，充分體現(xiàn)“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得”。其中部分項目采取“獎優(yōu)罰劣”模式，補助資金在各項目內(nèi)進行分配，對社康機構各項目工作質量得分進行排名，及格線以上考核成績排名前20%的社康機構獲得補助經(jīng)費和獎勵經(jīng)費；排名中間60%的社康機構獲得補助經(jīng)費；排名后20%的社康機構獲得90%的補助經(jīng)費，扣除10%的資金用于獎勵前20%的社康機構。

　　二、考核結果

　　本次基本公共衛(wèi)生服務考核工作量最高的為蓮塘街道社康中心，工作當量為1063.3萬，平均每個社康中心約為327.54萬工作當量。工作質量最高分為96.6分，平均分87.67分，工作質量排名前3名的是仙湖社康、筍崗街道社康、清水河街道社康（詳見附件3）。

　　表1羅湖區(qū)2022年基本公衛(wèi)服務各項目督導情況

　　（一）組織管理和資金管理

　　所有社康機構的診療科目設置均符合《深圳市社區(qū)健康服務機構設置標準》的要求。全區(qū)56家社康機構共有公衛(wèi)醫(yī)師105名，護士597名，全科醫(yī)生465名。

　　1.基本情況：所有社康都制定績效評價方案，社康均有基本公共衛(wèi)生績效工資相關財務憑證。各社康均嚴格按照《關于印發(fā)廣東省基本公共衛(wèi)生服務補助資金管理實施細則的通知》（粵財社〔2020〕202號）文件要求，規(guī)范列支基本公共衛(wèi)生項目經(jīng)費。

　　2.存在問題：部分社康的績效評價方案僅涵蓋了業(yè)務量和績效計算，基本公共衛(wèi)生服務內(nèi)容較為欠缺；部分社康考核過程缺乏明確項目評價結果應用方式（如通報、公示、報告，含扣減或獎勵資金的標準等）；部分社康考核過程績效評價過程資料不完整。

　　（二）居民健康檔案

　　1.基本情況：根據(jù)七普人口數(shù)，全區(qū)人口數(shù)為1143801，電子健康檔案數(shù)1133152，有效建檔率99.07%，動態(tài)使用率（權重）61.13%，均達標。

　　2.存在問題：舊檔案規(guī)范性欠佳，部分檔案存在未按規(guī)范要求填寫的情況；醫(yī)療費用支付方式與就診記錄不相符，建議一般詢問居民并查看就診記錄的支付方式；殘疾人健康檔案中未勾選殘疾情況；孕產(chǎn)婦的檔案血型不詳，按照國三版要求孕產(chǎn)婦需要填寫明確的血型；未婚居民檔案家族史勾選“子女”，邏輯錯誤。

　　（三）健康教育及健康素養(yǎng)促進行動

　　1.基本情況：轄區(qū)社康中心和社康站都能完成國家對宣傳欄更新頻次和布置的要求。部分社康使用到了疾控中心宣傳欄某些期的熱點內(nèi)容，如毒蘑菇、控煙條例宣傳、深圳經(jīng)濟特區(qū)健康條例宣傳等當前熱點問題，也有針對社康的特色服務項目的宣傳，和基本公衛(wèi)項目的介紹等，內(nèi)容豐富，覆蓋面較廣。健康家庭創(chuàng)建方面，絕大多數(shù)社康可以按要求完成年初的工作任務。

　　2.存在問題：部分社康更新的總期數(shù)達標，但未達到每2個月更新一次內(nèi)容的頻次；部分社康的某些期宣傳欄沒有標示“社康通務” 的字樣，也沒有張貼社康通二維碼；部分社康提交的電子版資料和實物不符，在宣傳欄刊出后期在電子版圖片上添加的字樣，違反了資料真實的規(guī)定。

　　（四）預防接種

　　1.基本情況：全區(qū)已建成標準化門診41家，轄區(qū)每個街道已有至少1家門診符合標準化要求，東樂社康和漁村社康共2家預防接種門診未達到規(guī)范化門診要求。在現(xiàn)場抽查評估中，各門診的建證建卡率和國家免疫規(guī)劃疫苗接種率均達到考核要求。

　　2.存在問題：一是部分接種門診的預防接種門診標準化建設嚴重滯后，東樂社康和漁邨社康仍未按照《廣東省預防接種單位建設標準》設置預防接種門診。二是部分社康國家免疫規(guī)劃疫苗接種率不高，查漏補種工作有待加強。長嶺社康在本次考核中白破疫苗接種率僅為64.6%、A+C疫苗第2劑次接種率72.1%。三是部分社康計免工作人員責任心不強，部分接種門診的計免人員流動或更換較頻繁，存在接種工作不連貫的情況，工作和服務質量有待提高。

　　（五）0-6歲兒童健康管理

　　1.基本情況：全區(qū)新生兒訪視率96.64%，婦幼系統(tǒng)中3歲以下健康管理率99.93%，婦幼系統(tǒng)中3歲以下系統(tǒng)管理率93.86%，3歲以下兒童眼保健和視力檢查覆蓋率99.93%，均達標。

　　2.存在問題：部分社康體格發(fā)育評價錯誤，部分體弱兒、高危兒高危標記勾選錯誤，專案資料錄入欠規(guī)范；部分社康對新的國三版0-6歲兒童健康管理服務規(guī)范學習認識不夠深刻，兒童保健服務內(nèi)涵水平較低，對兒童健康問題（高危兒、營養(yǎng)不良、貧血、肥胖、心理行為發(fā)育偏異等），處理不到位、轉診和追蹤欠及時，治療欠規(guī)范；部分社康兒保醫(yī)生兼職太多，沒有時間進行資料整理，催檢和專案隨訪工作流于形式；個別社康中心的新生兒訪視記錄表和婦幼系統(tǒng)黃疸值未填寫；電話訪視新生兒時，未在備注欄里標注；高危兒未規(guī)范填寫轉診記錄。

　　（六）孕產(chǎn)婦健康管理

　　1.基本情況：2022年全區(qū)的早孕建冊為95.92%，系統(tǒng)管理率94.74%，出院后7天內(nèi)產(chǎn)后訪視率97.78%，均達標。

　　2.存在問題：部分社康存在漏做早孕篩查，其中以中醫(yī)理療科、口腔科、預防接種門診、慢性病復診者比較突出。部分社康“孕婦建檔一覽表”來源發(fā)現(xiàn)的孕婦存在漏管情況，社康管轄的孕產(chǎn)婦初檢信息錄入不完善，存在缺項的情況。產(chǎn)后訪視的訪視內(nèi)容偶有系統(tǒng)填寫不規(guī)范，或者漏項錯項情況，比如產(chǎn)后抑郁初篩陽性產(chǎn)后訪視分類填寫為“未見異?！?、產(chǎn)后抑郁篩查陽性而產(chǎn)后訪視系統(tǒng)記錄卻未體現(xiàn)；個別社康幾乎由電話訪視代替了入戶訪視，有的社康因疫情原因進行電話訪視卻未記錄產(chǎn)婦基本生命體征信息，或電話訪視時未備注清楚產(chǎn)婦基本生命體征信息來源；偶有社康對于抑郁篩查陽性者未及時轉診給婦幼保健院做專案管理，導致轉診不成功或未及時進行追訪。

　　（七）老年人健康管理

　　1.基本情況：全區(qū)65歲及以上常住老年人口數(shù)62570人，截至2022年12月31日，已管理人數(shù)48125人，老年人健康管理率76.91%；復核系數(shù)0.93；校正健康管理率71.53%。

　　2.存在問題：筍西港康、水貝洪湖苑、鹿丹等社康老年人健康管理率未達標。電話復核存在服務項目未做或記錄不符等服務不規(guī)范的情況（老人否認測量雙側血壓、聽診心肺、口腔、視力、聽力檢查；否認高血壓/糖尿病，齲齒、缺齒、義齒記錄、既往史、家族史等與電話復核不一致等）。

　　（八）高血壓/2型糖尿病患者健康管理

　　1.基本情況：全區(qū)高血壓患者管理任務數(shù)56622人，截至12月31日，系統(tǒng)統(tǒng)計有效管理57377人，任務數(shù)完成率101.33%，規(guī)范管理率72.58%。經(jīng)抽查復核，真實性校正系數(shù)0.994，規(guī)范性校正系數(shù)0.93；校正任務數(shù)完成率100.73%，校正規(guī)范管理率67.50%，校正血壓控制率75.82%。

　　2.存在問題：隨訪真實性方面存在的問題：自述從沒在社康量過血壓；家屬代開藥未備注；血壓系統(tǒng)記錄與患者敘述不符；患者自述未做的檢查但是系統(tǒng)記錄有；未做身高體重腰圍血壓和B超的檢查，醫(yī)生不詢問直接開藥；未去過社康未做體檢。隨訪規(guī)范性方面存在的問題：吸煙狀況記錄與實際不符；高血壓確診日期和實際日期不一致；既往史不一致；未測身高、體重、腰圍和血壓；系統(tǒng)記錄的身高、體重、腰圍和血壓的數(shù)值與實際不符；家屬代開藥系統(tǒng)未標注；患者述未到過社康隨訪但社康有隨訪問卷；系統(tǒng)記錄用藥情況與實際不符等。

　　（九）嚴重精神障礙患者健康管理

　　1.基本情況：2022年嚴重精神障礙患者患者管理率為99.44%，患者規(guī)范管理率為98.44%，患者服藥率為94.58%，均達標?；颊咭?guī)律服藥率為79.87%，21家社康中心達標；居家面訪率89.04%，高風險患者規(guī)范管理率為100%，面訪率為96.92%，42家社康中心達標。在管患者抽查發(fā)現(xiàn)全區(qū)總體服務真實率為93.05%，檔案填寫規(guī)范率為81.81%，失訪患者共計抽查11例，真實率90.90%。

　　2.存在問題：基本信息表和信息補充表有誤：戶籍地址、現(xiàn)住址、監(jiān)護補助協(xié)議簽訂情況、疾病診斷及住院情況未及時更新，初發(fā)病與初診及確診日期、職業(yè)與工作單位等存在邏輯錯誤。訪視信息表動向與訪視信息存在邏輯錯誤，病情評估等填寫不規(guī)范。

　　（十）肺結核患者健康管理

　　1.基本情況：2022年羅湖區(qū)新確診肺結核患者347例，其中普通肺結核、單耐異煙肼334例，耐利福平、耐多藥13例，均接受社康中心的管理，管理率100%。規(guī)范管理率方面，27家社康肺結核患者規(guī)范管理率達到90%以上。受疫情影響，社康未接診“新冠十大癥狀”患者，故肺結核可疑癥狀者推介轉診率均≥95%。

　　2.存在問題：患者健康管理隨訪表填寫不規(guī)范（治療月序填寫錯誤，用藥劑型填寫不正確，隨訪時間超30天，耐藥情況填寫錯誤，第一次入戶隨訪表中“取藥時間、取藥地點”填寫錯誤，患者因不良反應停藥、處理后恢復用藥時，未增加填寫隨訪表或隨訪表內(nèi)容填寫錯誤）。肺結核患者規(guī)則服藥率未達到95%以上，主要問題是存在患者拒絕治療情況。

　　（十一）中醫(yī)藥健康管理服務

　　1.基本情況：全區(qū)≥65歲常住老年人62570人，接受中醫(yī)體質辨識和中醫(yī)養(yǎng)生保健指導37416人，老年人中醫(yī)藥健康管理率為59.80%。全區(qū)共有56家社康中心開展社康老年人中醫(yī)藥健康管理工作，其中10家社康中心老年人中醫(yī)藥健康管理率≥70%。轄區(qū)內(nèi)應管理的0至36月齡兒童數(shù)為30457人，提供中醫(yī)藥保健指導的有27240人，0至36月齡兒童中醫(yī)藥健康管理率為89.44%。全區(qū)有43家社康中心開展0-36月齡兒童中醫(yī)藥健康管理工作，其中有17家兒童中醫(yī)藥健康管理率≥77%。

　　2.存在問題：0至36月齡兒童中醫(yī)藥健康服務電話復核反饋不理想，部分家長承認到社康接受過兒童保健服務，但否認接受過中醫(yī)藥健康服務，社康提供中醫(yī)藥服務應避免流程化、機械化，加深家長對該項工作印象。部分老年人在醫(yī)院體檢并做體質辨識，返回社區(qū)后社康中心未跟進指導，導致居民只認可在醫(yī)院做體質辨識，否認社康中心提供該項服務；部分社康對老年人中醫(yī)藥服務的宣傳不到位，居民中醫(yī)體質養(yǎng)生知識知曉率低，對體質辨識服務不認可、無需求；部分社康醫(yī)生服務過程應避免機械化，應將中醫(yī)藥服務項目內(nèi)容和意義做到充分告知，且語言應通俗易懂，指導后應及時發(fā)放紙質指導處方。

　　（十二）傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理

　　1.基本情況：2022年共查出2468例傳染病病例或疑似病例，網(wǎng)絡直報2393例病例，符合國家報告時限要求的病例2294例，及時率為95.86%，漏報75例，法定傳染病疫情報告率96.96%。

　　2.存在問題：部分社康中心的醫(yī)生的傳染病診斷不規(guī)范。如部分社康全科醫(yī)生診斷為“風疹”，未明確說明為中醫(yī)診斷，部分系統(tǒng)顯示為西醫(yī)，實際上為中醫(yī)“風疹”；多家社康診斷大量“乙肝待排”，而實際只是來乙肝查體，未做ALT值檢測；部分社康診斷為“病毒性肝炎”，未按照要求報卡；部分社康流行性感冒、細菌性胃腸炎等未按照要求報卡。

　　（十三）衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管服務

　　1.基本情況：轄區(qū)有46家社康開展衛(wèi)生計生協(xié)管服務，平均1.49，平均得分率74.5%。全年線索上報119條，上報率100%巡查次數(shù)1485次，其中協(xié)助開展的食源性疾病巡查228次（計入當量有效巡查為182次）、飲用水衛(wèi)生安全巡查3次（計入當量有效巡查為3次）、學校衛(wèi)生巡查192次、非法行醫(yī)和非法采供血巡查909次、計劃生育巡查6次、職業(yè)衛(wèi)生和放射衛(wèi)生巡查147次。

　　2.存在問題：部分社康對考核指標理解不到位；國家協(xié)管系統(tǒng)使用不熟練；協(xié)管力量不足，巡查質量有待提高；引入的當量權重使總體分值偏低。

　　三、下一步工作建議

　　（一）落實社康擴容提質措施

　　1.落實社康機構擴容提質工程。加強社康機構人才隊伍建設，做好社康機構人才引進工作。落實“基層醫(yī)療衛(wèi)生人才填洼計劃”培訓工作，建立健全社康機構負責人評估、培訓、考核等制度。以推動社區(qū)健康服務擴容提質為主線，將社康發(fā)展納入整體發(fā)展規(guī)劃，加大衛(wèi)生資源總量供應，完善社康機構網(wǎng)點布局。

　　2.深化推進“1+N”社康分級管理模式。與街道疾病預防控制中心建設相結合，繼續(xù)強化區(qū)域社康中心對所轄社康機構的統(tǒng)籌管理和業(yè)務指導，并提供資源支持。優(yōu)化完善《羅湖區(qū)社區(qū)健康服務機構分級管理工作方案》，明確分級管理的職責分工、工作內(nèi)容、工作要求等，以街道為片區(qū)，建立基本醫(yī)療衛(wèi)生服務片區(qū)責任制，實行地域分片包干管理，促進社康機構同質化、均衡化發(fā)展。

　　（二）規(guī)范社康運行管理

　　1.加強社康質量管理。制定《羅湖區(qū)社康機構管理辦法》，出臺社康機構綜合評價方案，落實社康機構醫(yī)療衛(wèi)生服務質量管理主體責任，建立健全社康機構醫(yī)療衛(wèi)生服務質量和安全的內(nèi)部管理機制。加強社康機構依法執(zhí)業(yè)、醫(yī)療質量管理與控制和醫(yī)療安全風險防范，完善管理制度，規(guī)范診療行為，促進社康機構不斷提高醫(yī)療質量，保證醫(yī)療安全，持續(xù)改善醫(yī)療衛(wèi)生服務。

　　2.完善社康經(jīng)費分配機制。區(qū)衛(wèi)生健康局制定基本公共衛(wèi)生服務項目工作量補助標準，劃定各項目經(jīng)費預算，補助資金在各項目內(nèi)進行分配，以社康機構考核結果為經(jīng)費分配和獎懲依據(jù)，社康機構績效考核結果與社康機構的評優(yōu)評先、社康主任的年度先進個人等榮譽掛鉤，充分體現(xiàn)“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)酬、客觀公平、獎罰分明”的經(jīng)費分配方式。

　　3.加強項目資金的專項管理。各社康機構要嚴格按照《關于印發(fā)廣東省基本公共衛(wèi)生服務補助資金管理實施細則的通知》（粵財社〔2020〕202號）的要求，實行專賬專用、專賬核算，嚴禁資金存在超范圍支出。對存在挪用專項經(jīng)費的情況，依照有關規(guī)定移交相關部門作出嚴肅處理。

　　（三）深化社康服務內(nèi)涵

　　1.提升家庭醫(yī)生簽約服務。全面實施慢性病“醫(yī)防融合”服務項目推動醫(yī)院科室和?？茍F隊進社康，提升家庭醫(yī)生開展常見病、多發(fā)病診療及慢性病管理能力，以高血壓、糖尿病為突破口，在社康機構推動基本診療與基本公共衛(wèi)生服務融合發(fā)展，并根據(jù)轄區(qū)居民需求提供康復、醫(yī)養(yǎng)結合、安寧療護、智慧診療等服務。推進家庭醫(yī)生工作室建設，進一步開展家庭醫(yī)生進小區(qū)、進樓道、進家庭等服務，推動服務模式優(yōu)化，延伸服務觸角。

　　2.落實老年人和慢病管理服務。各社康機構要以家庭醫(yī)生簽約服務為抓手，統(tǒng)籌推進高血壓、高血糖、高血脂“三高”共管和老年人健康管理服務，為符合條件的簽約慢性病患者提供長處方服務。通過將基本公共衛(wèi)生服務項目中的重點人群健康管理融入簽約服務全過程，推進“互聯(lián)網(wǎng)+簽約服務”，進一步優(yōu)化服務模式，提升簽約滿意度。

　　3.加大社康中醫(yī)藥服務能力。加強中醫(yī)藥服務能力，建立“治未病”診療模式，體現(xiàn)“未病先防、已病防變、瘥后防復”的中醫(yī)理念。通過相關網(wǎng)站、公眾號平臺宣傳中醫(yī)防治知識，開展中醫(yī)健康教育和康復指導工作。建立健康檔案，開展個性化體質辨識，提供個體診療、護理方案，開展中醫(yī)特色療法，建立中醫(yī)優(yōu)勢病種臨床診療路徑，使中醫(yī)藥防治服務標準化、規(guī)定化。

　　（四）落實整改責任，確保整改到位

　　社康舉辦醫(yī)院、各社康中心要高度重視存在的問題，認真對照本次績效考核及日常業(yè)務指導、督導過程中發(fā)現(xiàn)的問題，認真梳理總結、分析原因，明確整改責任人和時間節(jié)點，認真落實問題整改工作。各社康機構于2023年6月30日前向區(qū)衛(wèi)生健康局上報整改計劃，10月30日前上報整改落實情況。

       附件：

　　1.羅湖區(qū)2022年社區(qū)健康服務機構基本公共衛(wèi)生服務績效考核指標完成情況

　　2.羅湖區(qū)2022年社區(qū)健康服務機構基本公共衛(wèi)生服務工作量考核結果

　　3.羅湖區(qū)2022年社區(qū)健康服務機構基本公共衛(wèi)生服務工作質量考核結果

　　4.羅湖區(qū)2022年社區(qū)健康服務機構設置標準考核結果

　　5.羅湖區(qū)2022年各社區(qū)健康服務機構基本公共衛(wèi)生服務存在問題列表

　　6.羅湖區(qū)2022年社區(qū)健康服務機構分級管理考核結果

　　7.羅湖區(qū)2022年社區(qū)健康服務機構綜合評價考核結果