各有關(guān)單位：

　　為全面提升社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)能力和規(guī)范基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)的公平性和可及性，根據(jù)《區(qū)衛(wèi)生健康局區(qū)財(cái)政局關(guān)于印發(fā)羅湖區(qū)2021年社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生績(jī)效考核方案的通知》（羅衛(wèi)健發(fā)〔2021〕159號(hào)），2022年1月1日至5日，區(qū)基本公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目管理辦公室組織對(duì)全區(qū)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行了2021年度考核。現(xiàn)就考核情況通報(bào)如下：

　　一、總體情況

　　（一）考核對(duì)象

　　  轄區(qū)提供基本公共衛(wèi)生服務(wù)的社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)。

　?。ǘ?span lang="zh-CN">考核內(nèi)容

　　按照《區(qū)衛(wèi)生健康局 區(qū)財(cái)政局關(guān)于印發(fā)羅湖區(qū)2021年社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生績(jī)效考核方案的通知》（羅衛(wèi)健發(fā)〔2021〕159號(hào)），本次考核包括社康機(jī)構(gòu)基本設(shè)置、組織管理、資金管理、服務(wù)項(xiàng)目完成情況及滿意度調(diào)查。評(píng)估所涉及的數(shù)據(jù)

　　和資料統(tǒng)計(jì)時(shí)間段為2021年1月1日至2021年12月31日。

　?。ㄈ?span lang="zh-CN">考核方式

　　成立“羅湖區(qū)社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)健康服務(wù)工作考核小組”，成員由區(qū)財(cái)政局、區(qū)衛(wèi)生健康局、公共衛(wèi)生專業(yè)機(jī)構(gòu)和社管中心等相關(guān)人員組成，以查閱臺(tái)賬資料、現(xiàn)場(chǎng)或非現(xiàn)場(chǎng)評(píng)估、系統(tǒng)查看及核對(duì)業(yè)務(wù)量等方式，對(duì)各社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的機(jī)構(gòu)基本設(shè)置、組織管理、資金管理、服務(wù)項(xiàng)目完成情況及滿意度進(jìn)行考核評(píng)價(jià)。

　　（四）考核結(jié)果應(yīng)用

　　社康機(jī)構(gòu)服務(wù)項(xiàng)目工作經(jīng)費(fèi)與社康機(jī)構(gòu)基本設(shè)置、各項(xiàng)目工作量、工作質(zhì)量及滿意度評(píng)價(jià)掛鉤，充分體現(xiàn)“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得”。其中部分項(xiàng)目采取“獎(jiǎng)優(yōu)罰劣”模式，如：健康教育、傳染病報(bào)告、衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督協(xié)管等項(xiàng)目扣減排名后30%社康機(jī)構(gòu)該項(xiàng)目的工作當(dāng)量，用于獎(jiǎng)勵(lì)排名前30%的社康機(jī)構(gòu)。

　　二、考核結(jié)果

　　本次基本公共衛(wèi)生服務(wù)考核工作量最高的為蓮塘街道社康中心，工作當(dāng)量為888.87萬(wàn)，平均每個(gè)社康中心約為298.75萬(wàn)工作當(dāng)量，排名前3名的是蓮塘街道、東門街道、筍崗街道社康（詳見(jiàn)附件2）。工作質(zhì)量最高分為筍崗街道社康中心97.98分，平均分89.58分（詳見(jiàn)附件3）。

　　表1羅湖區(qū)2021年基本公衛(wèi)服務(wù)各項(xiàng)目督導(dǎo)情況

　　（一）社康機(jī)構(gòu)基本設(shè)置考核

　　所有社康機(jī)構(gòu)的診療科目設(shè)置均符合《深圳市社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)》的要求。全區(qū)56家社康機(jī)構(gòu)共有中醫(yī)師194名，公衛(wèi)醫(yī)師95名，護(hù)士600名，全科醫(yī)生464名。

　　（二）社康管理

　　1.基本情況：多數(shù)社康機(jī)構(gòu)能根據(jù)機(jī)構(gòu)特點(diǎn)出臺(tái)內(nèi)部績(jī)效考核方案，部分社康考核方案缺乏12項(xiàng)基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目具體指標(biāo)評(píng)價(jià)方法和評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)；部分社康缺乏績(jī)效考核評(píng)價(jià)記錄表及匯總表；部分社康缺乏評(píng)價(jià)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題列表，社康均有基本公共衛(wèi)生績(jī)效工資相關(guān)財(cái)務(wù)憑證。各社康均嚴(yán)格按照《關(guān)于印發(fā)廣東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金管理實(shí)施細(xì)則的通知》（粵財(cái)社〔2021〕202號(hào)）文件要求，規(guī)范列支基本公共衛(wèi)生項(xiàng)目經(jīng)費(fèi)。

　　2.工作亮點(diǎn)：社康區(qū)域一體化模式顯成效。目前，部分片區(qū)社康已實(shí)現(xiàn)區(qū)域化管理，運(yùn)用一套組織管理體系和績(jī)效考核標(biāo)準(zhǔn)，有效整合資源，形成分工明確、協(xié)作密切、結(jié)構(gòu)合理的醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同服務(wù)體系。社康機(jī)構(gòu)監(jiān)管戶的開(kāi)通提升了資金使用的規(guī)范性。

　　3.存在問(wèn)題：較多社康提交的問(wèn)題整改報(bào)告針對(duì)性不強(qiáng)，整改措施比較籠統(tǒng)，整改到位的佐證依據(jù)不夠。部分社康績(jī)效考核有待規(guī)范，缺少工作質(zhì)量考核結(jié)果與績(jī)效掛鉤的佐證材料，缺乏績(jī)效發(fā)放公示和通報(bào)。

　　（三）居民健康檔案

　　1.基本情況：2021年全區(qū)人口數(shù)114.38萬(wàn)，電子健康檔案數(shù)116.41萬(wàn)份，建檔率101.78%，總體建檔率達(dá)標(biāo)。根據(jù)杭創(chuàng)系統(tǒng)后臺(tái)提取數(shù)據(jù)，有動(dòng)態(tài)記錄的檔案數(shù)為569352，動(dòng)態(tài)使用率（全量）為48.91%。建檔率不足90%的社康有碧波、黃貝嶺、新興、鹿丹、翠竹街道、金鵬、蓮花、西嶺、銀湖藍(lán)山、鳳凰、水貝、草埔東、東曉、翠湖民心、筍西德康、筍西港康、筍崗嘉寶、草埔西、春風(fēng)社康。

　　2.工作亮點(diǎn)：全區(qū)建檔率已經(jīng)達(dá)標(biāo)，充分利用衛(wèi)健智能質(zhì)控系統(tǒng)，重點(diǎn)關(guān)注新建檔案的質(zhì)量，并不斷完善、更新舊檔案，確保真實(shí)性；結(jié)合新冠病毒疫苗接種、免費(fèi)發(fā)放養(yǎng)生茶等工作，增加居民健康檔案的動(dòng)態(tài)使用率。

　　3.存在問(wèn)題：戶籍地址與現(xiàn)住址原則上要精確到門牌號(hào)；聯(lián)系人電話與本人電話一致，個(gè)別檔案電話是空號(hào)；職業(yè)應(yīng)準(zhǔn)確填寫；工作單位與職業(yè)分類存在邏輯性錯(cuò)誤，如工作單位填寫“農(nóng)民”，職業(yè)分類未勾選“農(nóng)林牧副漁”；醫(yī)療費(fèi)用支付方式與就診記錄不相符，建議一般詢問(wèn)居民并查看就診記錄的支付方式；殘疾人健康檔案中未勾選殘疾情況；孕產(chǎn)婦的檔案血型不詳，按照國(guó)三版要求孕產(chǎn)婦需要填寫明確的血型；未婚居民檔案家族史勾選“子女”，邏輯錯(cuò)誤。

　　（四）健康教育及健康素養(yǎng)促進(jìn)行動(dòng)

　　1.基本情況：我區(qū)健康素養(yǎng)水平54.99%，達(dá)到指標(biāo)要求。大部分社康機(jī)構(gòu)能按照要求開(kāi)展健康教育工作，并做好資料的收集及歸檔。部分社康運(yùn)用社區(qū)搭建的網(wǎng)絡(luò)直播平臺(tái)開(kāi)展多場(chǎng)健康教育直播講座；部分社康采用視頻會(huì)議的形式開(kāi)展了多場(chǎng)健康講座，取得了較好的宣傳成效。全區(qū)共44家社康開(kāi)展了校園健康素養(yǎng)提升工作，覆蓋轄區(qū)83家學(xué)校、134家幼兒園。學(xué)校的健康素養(yǎng)提升總完成率為69.24%。31個(gè)社康共對(duì)74家學(xué)校開(kāi)展了學(xué)生傳染病健康講座，總完成率為74%。

　　2.存在問(wèn)題：部分社康機(jī)構(gòu)未使用規(guī)范表格規(guī)范登記出入庫(kù)信息，需達(dá)到庫(kù)存資料有實(shí)物，再次清點(diǎn)庫(kù)存和實(shí)際印刷資料種類和數(shù)量，務(wù)必做到賬物相符；部分社康音像資料播放沒(méi)有每天記錄；部分社康機(jī)構(gòu)的健康教育活動(dòng)流于形，健康教育專干交替頻繁，新老專干應(yīng)做好交接。針對(duì)幼兒的知識(shí)講座，主要問(wèn)題在于部分社康將3個(gè)講課內(nèi)容濃縮在1節(jié)課里，或者只講其中1個(gè)內(nèi)容，造成內(nèi)容覆蓋不足；部分社康未錄入督導(dǎo)結(jié)果、未提供現(xiàn)場(chǎng)照片。

　　（五）預(yù)防接種

　　1.基本情況：全區(qū)社康機(jī)構(gòu)正常開(kāi)展免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)接種，大部分社康能完成學(xué)生查驗(yàn)證工作，做好建證建檔，僅有部分社康中心未將查驗(yàn)證工作落實(shí)到常態(tài)管理，部分學(xué)校及幼兒園醫(yī)生未落實(shí)查驗(yàn)證工作，社康接種率及建冊(cè)率均達(dá)標(biāo)。

　　2.存在問(wèn)題：2021年各社康機(jī)構(gòu)因接種新冠病毒疫苗，常規(guī)兒童疫苗的接種服務(wù)時(shí)間壓縮，社康機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)免疫規(guī)劃工作及計(jì)劃免疫人員的重視程度，減少人員流動(dòng)，確保免疫規(guī)劃工作連貫穩(wěn)定。各社康機(jī)構(gòu)應(yīng)繼續(xù)強(qiáng)化查漏補(bǔ)種工作，加強(qiáng)與管轄區(qū)域幼兒園、學(xué)校校醫(yī)的聯(lián)動(dòng)，掌握入托、入學(xué)兒童預(yù)防接種情況。

　　（六）0-6歲兒童健康管理

　　1.基本情況：全區(qū)轄區(qū)內(nèi)活產(chǎn)數(shù)9037人，新生兒已訪視人數(shù)8701人，新生兒訪視率96.28%，已達(dá)標(biāo)。婦幼系統(tǒng)顯示3歲以下實(shí)有人數(shù)32523人，3歲以下管理人數(shù)32491人，3歲以下兒童健康管理率99.90%，已達(dá)標(biāo)；3歲以下兒童系統(tǒng)管理人數(shù)30785人，3歲以下兒童系統(tǒng)管理率94.66%，已達(dá)標(biāo)。婦幼系統(tǒng)顯示3歲以下兒童眼保健管理人數(shù)32491人，3歲以下兒童眼保健覆蓋率99.90%，已達(dá)標(biāo)。

　　2.存在問(wèn)題：現(xiàn)場(chǎng)抽樣復(fù)核3歲以下兒童健康管理率：全區(qū)文錦社康1家社康中心未達(dá)到95%；3歲以下兒童系統(tǒng)管理率：紅崗社康1家未達(dá)到90%；3歲以下兒童眼保健和視力檢查覆蓋率：紅崗社康1家未達(dá)到90%。部分社康國(guó)三版服務(wù)規(guī)范學(xué)習(xí)認(rèn)識(shí)不夠深刻，兒童保健服務(wù)內(nèi)涵水平較低，對(duì)兒童健康問(wèn)題（高危兒、營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、肥胖、心理行為發(fā)育偏異等）的高危因素未標(biāo)記，部分社康未及時(shí)建立專案，處理不到位、轉(zhuǎn)診和追蹤欠及時(shí)，治療欠規(guī)范。部分社康中心的新生兒訪視記錄表和婦幼系統(tǒng)未錄入新生兒訪視高危因素標(biāo)記，黃疸指導(dǎo)不規(guī)范，高危兒未填寫轉(zhuǎn)診記錄。

　　（七）孕產(chǎn)婦健康管理

　　1.基本情況：多數(shù)社康能落實(shí)早孕篩查措施；孕產(chǎn)婦早孕建冊(cè)率不達(dá)標(biāo)的2家，分別為草埔東、草埔西社康；系統(tǒng)管理率不達(dá)標(biāo)的總共5家，分別為草埔東、草埔西、西嶺、廣嶺、東樂(lè)社康；出院后7天內(nèi)產(chǎn)后訪視率不達(dá)標(biāo)的社康為東樂(lè)社康1家，其他社康的各項(xiàng)指標(biāo)均達(dá)標(biāo)。

　　2.工作亮點(diǎn)：社康機(jī)構(gòu)建立與各級(jí)產(chǎn)科醫(yī)院的信息互通，孕期隨訪管理改善顯著，在管孕婦的產(chǎn)檢信息錄入較前規(guī)范及時(shí)，絕大部分社康的孕期管理資料整齊，孕婦來(lái)源清晰可循；對(duì)于孕期隨訪時(shí)多次拒不接聽(tīng)電話的孕婦，部分社康會(huì)發(fā)送規(guī)范指導(dǎo)的短信內(nèi)容進(jìn)行提醒；產(chǎn)后訪視基本規(guī)范，產(chǎn)后抑郁篩查工作落實(shí)到位。

　　3.存在問(wèn)題：在社康門診就診的育齡期婦女，部分人群如學(xué)生、單身、月經(jīng)不規(guī)律、產(chǎn)后未轉(zhuǎn)經(jīng)、更年期、疫苗注射等比較容易漏做早孕篩查；部分社康對(duì)于月經(jīng)超出35天者未做早孕篩查，未在病歷記錄中備注月經(jīng)逾期原因。市婦幼系統(tǒng)的報(bào)表一欄里新增了“孕婦建檔一覽表”，部分社康未管理這部分孕婦，導(dǎo)致漏管；部分社康對(duì)于早孕篩查陽(yáng)性的后續(xù)追蹤隨訪管理存在漏管情況，對(duì)于一次電話未接通者放棄管理。產(chǎn)后訪視的訪視內(nèi)容偶有紙質(zhì)版或電子版的填寫不規(guī)范，也有漏項(xiàng)錯(cuò)項(xiàng)情況；部分社康對(duì)于產(chǎn)后抑郁篩查陽(yáng)性者未及時(shí)在系統(tǒng)里錄入陽(yáng)性追訪情況。

　　（八）老年人健康管理

　　1.基本情況：全區(qū)65歲及以上常住老年人口數(shù)47872人，截至2021年12月31日，已體檢人數(shù)49237人，老年人健康體檢率102.85%，比去年（40883人，77.38%）提升25.47個(gè)百分點(diǎn)；系統(tǒng)有效管理48956人，有效率99.43%；抽查已管理老年人檔案280份，真實(shí)規(guī)范管理277份，復(fù)核系數(shù)0.99；校正后健康管理率101.24%。

　　2.工作亮點(diǎn)：一是社康機(jī)構(gòu)積極聯(lián)動(dòng)街道、社區(qū)工作站、居委會(huì)、網(wǎng)格員、居民樓樓長(zhǎng)等積極參與和宣傳動(dòng)員社區(qū)老年人參加年度免費(fèi)體檢工作，緩解了社康機(jī)構(gòu)在新冠疫情的特殊背景下的壓力，提升體檢工作開(kāi)展效率。二是將老年人新冠疫苗接種工作與老年人免費(fèi)體檢相結(jié)合，同步宣傳疫苗接種與老年人免費(fèi)體檢，擴(kuò)大健康服務(wù)的覆蓋面，及早發(fā)現(xiàn)接種禁忌癥，提高疫苗接種安全。三是充分整合社區(qū)醫(yī)療資源配置，積極推動(dòng)區(qū)域檢驗(yàn)資源共享，解決了社康機(jī)構(gòu)檢驗(yàn)成本高、醫(yī)師資源不足等問(wèn)題，提升體檢效率和老年人健康管理滿意度。

　　3.存在問(wèn)題：東樂(lè)、筍西港康、筍崗嘉寶、桂木園、鹿丹5家社康老年人健康管理率未達(dá)標(biāo)，存在體檢項(xiàng)目不全、服務(wù)不真實(shí)以及體檢表錄入不規(guī)范等問(wèn)題。長(zhǎng)嶺、鳳凰、羅湖春風(fēng)社康電話復(fù)核存在老人否認(rèn)體檢、慢病既往史記錄與電話復(fù)核不一致等情況。部分社康仍存在填寫不規(guī)范的情況，如健康評(píng)價(jià)填寫不完整（血壓/血糖偏高未按新版省級(jí)居民健康檔案填寫規(guī)范要求評(píng)價(jià)等）、個(gè)別項(xiàng)目空缺（B超、尿常規(guī)等）、缺老年人生活自理能力評(píng)估表。

　　（九）高血壓/2型糖尿病患者健康管理

　　1.基本情況：全區(qū)高血壓患者管理市下達(dá)任務(wù)數(shù)50112人，截至12月31日，系統(tǒng)統(tǒng)計(jì)已管理52006人，比去年同期（41355人）增長(zhǎng)25.76%，任務(wù)數(shù)完成率103.78%，系統(tǒng)規(guī)范管理率69.08%，血壓達(dá)標(biāo)率81.51%。全區(qū)糖尿病患者管理市下達(dá)任務(wù)數(shù)22872人，已管理糖尿病22207人，任務(wù)數(shù)完成率97.09%，比去年同期（18584人）增長(zhǎng)19.49%；抽查不失訪糖尿病檔案280份，真實(shí)檔案249份，電話核實(shí)真實(shí)率0.99；系統(tǒng)規(guī)范管理率71.45%，校正規(guī)范管理率70.02%，達(dá)到考核要求；系統(tǒng)血糖控制率73.41%，校正血糖控制率71.94%，達(dá)到考核要求。培訓(xùn)獲證率90.2%，達(dá)到考核要求；糖化血紅蛋白檢測(cè)率50.10%；糖尿病并發(fā)癥及合并疾病篩查率37.09%；居民血糖篩查服務(wù)率25.14%。

　　2.工作亮點(diǎn)：一是區(qū)衛(wèi)生健康局、區(qū)慢病院及區(qū)域社康機(jī)構(gòu)實(shí)行“一對(duì)二”分片包干責(zé)任制，定期到責(zé)任社康機(jī)構(gòu)調(diào)研，共同解決慢病健康管理項(xiàng)目重點(diǎn)、難點(diǎn)問(wèn)題，確保慢病健康管理服務(wù)質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)。二是在蓮塘街道社康開(kāi)展糖尿病并發(fā)癥管理模式研究試點(diǎn)項(xiàng)目，促進(jìn)基層糖尿病及并發(fā)癥篩查標(biāo)準(zhǔn)化，提高醫(yī)務(wù)人員對(duì)糖尿病及其并發(fā)癥的早期發(fā)現(xiàn)、規(guī)范化診療和治療能力。三是翠竹街道社康開(kāi)展糖尿病社區(qū)綜合防控模式試點(diǎn)項(xiàng)目，發(fā)揮社區(qū)在糖尿病綜合防控的作用，促進(jìn)社區(qū)工作站與社區(qū)健康服務(wù)中心合作，提升糖尿病患者自我管理能力，促進(jìn)居民及患者健康生活方式形成。

　　3.存在問(wèn)題：東樂(lè)存在建檔不真實(shí)檔案；湖貝社康存在服務(wù)不真實(shí)檔案；大望、羅湖春風(fēng)社康存在服務(wù)不規(guī)范情況。部分社康記錄的血壓值與實(shí)際相差太大，未記錄自備藥等；隨訪次數(shù)不夠（隨訪間隔超過(guò)100天）；隨訪時(shí)，本年度第一次血壓控制不達(dá)標(biāo)未在2周內(nèi)增加隨訪，連續(xù)2次血壓控制不達(dá)標(biāo)未轉(zhuǎn)診或調(diào)藥；隨訪表/周期性體檢表填寫不規(guī)范；對(duì)超重肥胖者未做到每季度為其測(cè)體重，對(duì)糖尿病患者未做到每季度1次（1年4次）免費(fèi)檢測(cè)空腹血糖或檢查足背動(dòng)脈，未如實(shí)告知患者免費(fèi)測(cè)血糖服務(wù)。部分社康就診高血壓患者建檔管理率低于90%，不達(dá)標(biāo)。

　　（十）嚴(yán)重精神障礙患者健康管理

　　1.基本情況：2021年羅湖區(qū)嚴(yán)重精神障礙患者管理率為99.01%，承擔(dān)精神衛(wèi)生工作的44家社康中心均達(dá)標(biāo)，患者規(guī)范管理率為98.09%，均達(dá)標(biāo)；患者服藥率為90.39%，均達(dá)標(biāo)；患者規(guī)律服藥率為81.56%，43家社康中心達(dá)標(biāo)；居家面訪率84.38%，41家社康中心達(dá)標(biāo)；高風(fēng)險(xiǎn)患者規(guī)范管理率及面訪率均100%，均達(dá)標(biāo)；健康體檢率59.11%，43家社康中心達(dá)標(biāo)。在管患者抽查發(fā)現(xiàn)全區(qū)總體服務(wù)真實(shí)率為90.98%，檔案填寫規(guī)范率為69.67%，失訪患者共計(jì)抽查24例，真實(shí)率91.67%。

　　2.工作亮點(diǎn)：一是全區(qū)44家承擔(dān)精防工作的社康中心管理率、規(guī)范管理率、服藥率、高風(fēng)險(xiǎn)患者規(guī)范管理率及面訪率均達(dá)標(biāo)。轄區(qū)部分社康（蓮塘街道，黃貝街道、東曉、草埔西等社康）為嚴(yán)重精神障礙患者提供上門體檢服務(wù)，由全科醫(yī)生、護(hù)士、精防醫(yī)生、精防社工共同組成上門體檢服務(wù)團(tuán)隊(duì)，誠(chéng)心為患者提供體檢服務(wù)，提升健康體檢率和面訪率。二是精防工作街道社康一體化模式，三個(gè)街道（蓮塘、桂園和清水河）初顯工作成效，蓮塘街道精防組在社康內(nèi)部的6S管理評(píng)比中取得良好成績(jī)，獲得“最佳團(tuán)隊(duì)獎(jiǎng)”。三是基層精防工作人員定期舉辦精神健康知識(shí)宣傳活動(dòng)（清水河片區(qū)、大望、新秀、蓮塘），通過(guò)精神健康知識(shí)問(wèn)答、繪畫(huà)分析、小游戲、派發(fā)精神健康知識(shí)宣傳冊(cè)等方式向社區(qū)居民宣傳精神健康知識(shí)，提升居民健康素養(yǎng)及面訪率。四是2021年共有4個(gè)社康收到患者及家屬對(duì)社康機(jī)構(gòu)精防工作的肯定，提升溝通及訪視技巧，加強(qiáng)與患者及家屬間的聯(lián)系。

　　3.存在問(wèn)題：一是部分社康在填寫患者基本信息、訪視信息仍存在邏輯錯(cuò)誤等情況，如基本信息表和信息補(bǔ)充表空漏項(xiàng)、職業(yè)與工作單位不符、疾病診斷及住院情況未及時(shí)更新、訪視信息表信息與患者動(dòng)向不符、用藥信息不一致、訪視記錄與其他信息存在邏輯錯(cuò)誤等。二是15家社康未能及時(shí)錄入患者的康復(fù)效果評(píng)估，存在康復(fù)評(píng)估漏錄的情況。三是本次考核中居家面訪率不達(dá)標(biāo)數(shù)3家：黃貝街道社康、東門街道社康、草埔西社康；健康體檢率不達(dá)標(biāo)數(shù)1家：草埔東社康；規(guī)律服藥率不達(dá)標(biāo)數(shù)1家：書(shū)院街社康。

　　（十一）肺結(jié)核患者健康管理

　　1.基本情況：2021年1-12月羅湖區(qū)新確診肺結(jié)核患者387例，其中普通肺結(jié)核、單耐異煙肼371例，耐利福平、耐多藥16例，均接受社康中心的管理，管理率100%。40家社康肺結(jié)核患者規(guī)范管理率達(dá)到90%以上，41家社康肺結(jié)核患者規(guī)則服藥率達(dá)到95%以上。

　　2.工作亮點(diǎn)：一是社康機(jī)構(gòu)積極落實(shí)肺結(jié)核患者第一次入戶隨訪工作，向患者解釋入戶隨訪的必要性，并進(jìn)行居家環(huán)境評(píng)估和健康教育，保障良好的醫(yī)患關(guān)系，提高患者的依從性；二是面對(duì)拒不配合的患者，社康督導(dǎo)員、慢病院督導(dǎo)員和就診醫(yī)院三方積極溝通，力爭(zhēng)患者的理解和配合；三是部分患者如面臨藥品中斷的問(wèn)題，社康督導(dǎo)員及時(shí)傳達(dá)區(qū)慢病院督導(dǎo)員，由督導(dǎo)員指導(dǎo)患者在當(dāng)?shù)氐尼t(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)查，寄藥或調(diào)整治療方案，確保患者全程規(guī)律服藥。

　　3.存在問(wèn)題：部分社康肺結(jié)核患者規(guī)范管理率未達(dá)到90%以上，主要問(wèn)題在于患者健康管理隨訪表填寫不規(guī)范：治療月序填寫錯(cuò)誤；用藥劑型填寫不正確；隨訪時(shí)間超30天；耐藥情況填寫錯(cuò)誤；患者因不良反應(yīng)停藥、處理后恢復(fù)用藥時(shí)，未增加填寫隨訪表或隨訪表內(nèi)容填寫錯(cuò)誤。部分社康肺結(jié)核患者規(guī)則服藥率未達(dá)到95%以上，主要問(wèn)題在于存在患者在治療過(guò)程中丟失或拒治，影響規(guī)則服藥率。

　　（十二）中醫(yī)藥健康管理服務(wù)

　　1.基本情況：全區(qū)≥65歲常住老年人47872人，核實(shí)后接受中醫(yī)體質(zhì)辨識(shí)和中醫(yī)養(yǎng)生保健指導(dǎo)29008人，老年人中醫(yī)藥健康管理率為60.59%。全區(qū)共有54家社康中心開(kāi)展社康老年人中醫(yī)藥健康管理工作，其中28家社康中心老年人中醫(yī)藥健康管理率≥65%。轄區(qū)內(nèi)應(yīng)管理的0至36月齡兒童數(shù)為34570人，核實(shí)后提供中醫(yī)藥保健指導(dǎo)的有26676人，0至36月齡兒童中醫(yī)藥健康管理率為77.17%。全區(qū)有42家社康中心開(kāi)展0-36月齡兒童中醫(yī)藥健康管理工作，其中有32家兒童中醫(yī)藥健康管理率≥65%。

　　2.存在問(wèn)題：0至36月齡兒童中醫(yī)藥健康服務(wù)電話復(fù)核反饋不理想，部分家長(zhǎng)承認(rèn)到社康接受過(guò)兒童保健服務(wù)，但否認(rèn)接受過(guò)中醫(yī)藥健康服務(wù)，社康提供中醫(yī)藥服務(wù)應(yīng)避免流程化、機(jī)械化，加深家長(zhǎng)對(duì)該項(xiàng)工作印象。部分老年人在醫(yī)院體檢并做體質(zhì)辨識(shí)，返回社區(qū)后社康中心未跟進(jìn)指導(dǎo)，導(dǎo)致居民只認(rèn)可在醫(yī)院做體質(zhì)辨識(shí)，否認(rèn)社康中心提供該項(xiàng)服務(wù)；部分社康對(duì)老年人中醫(yī)藥服務(wù)的宣傳不到位，居民中醫(yī)體質(zhì)養(yǎng)生知識(shí)知曉率低，對(duì)體質(zhì)辨識(shí)服務(wù)不認(rèn)可、無(wú)需求；部分社康醫(yī)生服務(wù)過(guò)程應(yīng)避免機(jī)械化，應(yīng)將中醫(yī)藥服務(wù)項(xiàng)目?jī)?nèi)容和意義做到充分告知，且語(yǔ)言應(yīng)通俗易懂，指導(dǎo)后應(yīng)及時(shí)發(fā)放紙質(zhì)指導(dǎo)處方。

　　（十三）傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報(bào)告和處理

　　1.基本情況：通過(guò)現(xiàn)場(chǎng)查閱2021年門診日志，共查出2939例傳染病病例或疑似病例，網(wǎng)絡(luò)直報(bào)2853例病例，漏報(bào)86例，法定傳染病疫情報(bào)告率97.07%；報(bào)告率達(dá)到95%的社康共36家，20家社康未達(dá)標(biāo)。將查出的病例與中國(guó)疾病預(yù)防控制傳染病報(bào)告信息管理系統(tǒng)核對(duì)的網(wǎng)絡(luò)直報(bào)病例為2853例，符合國(guó)家報(bào)告時(shí)限要求的病例2772例，及時(shí)率為97.16%，總體達(dá)到考核要求。報(bào)告及時(shí)率達(dá)到95%的社康共42家，未達(dá)95%社康共14家。

　　2.存在問(wèn)題：仍有20家社康報(bào)告率未達(dá)到95%：部分社康傳染病報(bào)告數(shù)量與門診量不匹配，特別是急性傳染病；部分社康中心的醫(yī)生的傳染病診斷不規(guī)范；受新冠肺炎疫情影響，社康不能接收“十大癥狀”患者，但仍有社康診斷“流行性感冒”、“感染性腹瀉”，卻不報(bào)卡；新冠肺炎疫情影響，部分社康醫(yī)護(hù)人員被抽調(diào)到驛站、社區(qū)采樣等工作，造成人力資源不足；部分社康懷疑某個(gè)患者有多種傳染病卻只報(bào)一種傳染病的報(bào)告卡。

　　（十四）衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督協(xié)管服務(wù)

　　1.基本情況：轄區(qū)有45家社康開(kāi)展衛(wèi)生計(jì)生協(xié)管服務(wù)。45個(gè)社康考核成績(jī)?cè)?/span>1.7-2.9分間，平均2.0，平均得分率66.67%。全年線索上報(bào)168條，上報(bào)率100%，巡查次數(shù)2330次，其中協(xié)助開(kāi)展的食源性疾病有效巡查178次、飲用水衛(wèi)生安全有效巡查20次、學(xué)校衛(wèi)生有效巡查478次、非法行醫(yī)和非法采供血有效巡查944次、計(jì)劃生育有效巡查6次、職業(yè)衛(wèi)生和放射衛(wèi)生有效巡查470次。

　　2.工作亮點(diǎn)：部分社康熟悉使用衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管系統(tǒng)，所有衛(wèi)生計(jì)生監(jiān)督協(xié)管對(duì)象的本底檔案建立、巡查、信息報(bào)告均可在系統(tǒng)完成；社康機(jī)構(gòu)進(jìn)行職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管巡查，強(qiáng)有力的補(bǔ)充監(jiān)督力量的不足；建立排名新算法，為確保考核的公平性，鼓勵(lì)社康機(jī)構(gòu)認(rèn)領(lǐng)和巡查，今年考核結(jié)果與當(dāng)量排名分開(kāi)，植入當(dāng)量排名新算法。當(dāng)量排名=上半年考核分值×10%（權(quán)重）+年終考核分值×50%（權(quán)重）+巡查總數(shù)/第一名（巡查最多的）的巡查次數(shù)×3×40%（權(quán)重）。體現(xiàn)了在質(zhì)量與數(shù)量競(jìng)合時(shí)才能贏得好名次。

　　3.存在問(wèn)題：部分社康對(duì)考核指標(biāo)理解不到位；國(guó)家協(xié)管系統(tǒng)使用不熟練；協(xié)管力量不足，巡查質(zhì)量有待提高；引入的當(dāng)量權(quán)重使總體分值偏低。

　　（十五）家庭醫(yī)生簽約服務(wù)

　　1.基本情況：全區(qū)杭創(chuàng)系統(tǒng)建立健康檔案116.41萬(wàn)，全人群簽約居民51.52萬(wàn)，占比44.25%；其中續(xù)約人數(shù)約27.33萬(wàn)，續(xù)約率為80.35%。重點(diǎn)人群簽約總數(shù)為16.97萬(wàn)，其中高血壓和糖尿病簽約管理較好，簽約就診率均超過(guò)80%。家庭病床全年撤床1184張。家床病例服務(wù)質(zhì)量及病歷質(zhì)量較前提升。

　　2.存在問(wèn)題：部分社會(huì)辦社康建立健康檔案過(guò)少，日常診療過(guò)少。部分社康簽約患者復(fù)診率較低。家庭病床建床審核超越家床服務(wù)范疇，例如房撲、休克血壓患者，仍靜脈注射用藥；如建床注射白蛋白等。部分家庭病床病種每年均是同樣的診斷，病程記錄除了患者年齡、性別不同之外，均高度一致。

　　三、下一步工作建議

　　（一）加強(qiáng)社康機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施建設(shè)

　　1.優(yōu)化社康機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃。以服務(wù)區(qū)域內(nèi)的人口規(guī)模和結(jié)構(gòu)、居民主要健康問(wèn)題、行政區(qū)劃等因素作為配置社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)的主要依據(jù)，加大衛(wèi)生資源總量供應(yīng)，均衡區(qū)域資源分布，明確各級(jí)社康機(jī)構(gòu)功能定位，以優(yōu)帶潛、以優(yōu)帶新，放大優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，進(jìn)一步優(yōu)化羅湖區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生格局，推進(jìn)重點(diǎn)專科錯(cuò)位發(fā)展和醫(yī)療資源下沉，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)水平，推動(dòng)社康與醫(yī)院雙向轉(zhuǎn)診。

　　2.推進(jìn)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)化建設(shè)。推進(jìn)社康機(jī)構(gòu)標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化建設(shè)，提升社康中心服務(wù)水平和服務(wù)能力，為居民提供更好的服務(wù)環(huán)境。加強(qiáng)高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺氣腫等慢性病患者用藥配置，提高社康機(jī)構(gòu)裝備配置標(biāo)準(zhǔn)，推動(dòng)智能血壓計(jì)、智能血糖儀等智能健康設(shè)備進(jìn)社康、進(jìn)家庭，提高社區(qū)健康服務(wù)數(shù)字化、智能化水平。

　　（二）健全社康管理機(jī)制

　　1.健全社康內(nèi)部績(jī)效管理。完善社康機(jī)構(gòu)內(nèi)部考核方案，考核指標(biāo)應(yīng)覆蓋基本公衛(wèi)服務(wù)內(nèi)容，并明確評(píng)價(jià)結(jié)果應(yīng)用方式。社康機(jī)構(gòu)定期開(kāi)展績(jī)效考核工作，實(shí)際考核開(kāi)展情況和績(jī)效方案需一致，員工的績(jī)效工資與基本公衛(wèi)服務(wù)項(xiàng)目的工作質(zhì)量和工作量掛鉤。

　　2.完善社康機(jī)構(gòu)績(jī)效考核機(jī)制與監(jiān)管機(jī)制。區(qū)衛(wèi)生健康局、各醫(yī)療衛(wèi)生單位間建立主體明確、權(quán)責(zé)清晰、條塊結(jié)合的管理體制。以社康機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)和基本公共衛(wèi)生服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化等工作當(dāng)量為抓手，全面改革績(jī)效考核分配制度，完善服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)流程、考核標(biāo)準(zhǔn)、考核流程，全面落實(shí)國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目，促進(jìn)基本公共衛(wèi)生服務(wù)均等化。

　　3.加強(qiáng)項(xiàng)目資金的專項(xiàng)管理。各社康機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照《關(guān)于印發(fā)廣東省基本公共衛(wèi)生服務(wù)補(bǔ)助資金管理實(shí)施細(xì)則的通知》（粵財(cái)社〔2021〕202號(hào)）的要求，實(shí)行專賬專用、專賬核算，嚴(yán)禁資金存在超范圍支出。對(duì)存在挪用專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的情況，依照有關(guān)規(guī)定移交相關(guān)部門作出嚴(yán)肅處理。

　　（三）提升社區(qū)健康服務(wù)能力

　　1.優(yōu)化診療服務(wù)模式。全面實(shí)施慢性病“醫(yī)防融合”服務(wù)項(xiàng)目，以高血壓、糖尿病為突破口，在社康機(jī)構(gòu)推動(dòng)基本診療與基本公共衛(wèi)生服務(wù)融合發(fā)展。推動(dòng)醫(yī)院科室和專科團(tuán)隊(duì)進(jìn)社康，探索設(shè)立慢性病聯(lián)合門診，促進(jìn)社康機(jī)構(gòu)服務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)化。推進(jìn)質(zhì)量管理隊(duì)伍專業(yè)化，建立羅湖區(qū)社區(qū)健康服務(wù)質(zhì)量控制與發(fā)展中心，對(duì)社康機(jī)構(gòu)規(guī)劃建設(shè)、基本公衛(wèi)服務(wù)、基本醫(yī)療服務(wù)、感染控制、設(shè)備檢驗(yàn)和健康社區(qū)建設(shè)等中的質(zhì)量進(jìn)行管理。

　　2.落實(shí)老年人和慢病患者管理服務(wù)。加強(qiáng)社區(qū)老年人、高血壓、2型糖尿病患者健康管理的宣傳。通過(guò)短視頻、公眾號(hào)文章及發(fā)放宣傳冊(cè)等方式，向轄區(qū)內(nèi)老年居民宣傳免費(fèi)體檢政策和早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)、早治療的健康管理理念。厘清老年人和慢病患者管理的底數(shù)，社康機(jī)構(gòu)聯(lián)動(dòng)街道、社區(qū)全面掌握轄區(qū)老年人及慢病患者基本信息，登記造冊(cè)，通過(guò)義診、上門宣傳等方式及時(shí)發(fā)現(xiàn)老年人及慢病患者。加大體檢力度，開(kāi)展在管慢病患者免費(fèi)體檢，適當(dāng)增加血尿常規(guī)、血生化、心電圖、血鉀等輔助檢查項(xiàng)目，增加患者獲得感和滿意度。

　　3.提升基層中醫(yī)藥服務(wù)能力。成立中醫(yī)藥服務(wù)質(zhì)控專家工作組，對(duì)中醫(yī)藥服務(wù)開(kāi)展質(zhì)量控制評(píng)價(jià)與技術(shù)指導(dǎo)，追蹤問(wèn)題整改情況。推動(dòng)中醫(yī)專家下社康工作，加強(qiáng)區(qū)域社康及社康中心的中醫(yī)醫(yī)師配置，打通醫(yī)院和社康間專家流動(dòng)通道，加強(qiáng)醫(yī)院和社康機(jī)構(gòu)之間中醫(yī)專家的互通互聯(lián)，不斷提高專業(yè)隊(duì)伍素質(zhì)。推進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)信息化建設(shè)，充分利用質(zhì)控系統(tǒng)，加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)的信息收集、整理與分析。

　　（四）落實(shí)整改責(zé)任，確保整改到位

　　社康舉辦醫(yī)院、各社康中心要高度重視存在的問(wèn)題，認(rèn)真對(duì)照本次績(jī)效考核及日常業(yè)務(wù)指導(dǎo)、督導(dǎo)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)的問(wèn)題，認(rèn)真梳理總結(jié)、分析原因，明確整改責(zé)任人和時(shí)間節(jié)點(diǎn)，認(rèn)真落實(shí)問(wèn)題整改工作。各社康機(jī)構(gòu)于2022年6月30日前向區(qū)衛(wèi)生健康局上報(bào)整改計(jì)劃，10月30日前上報(bào)整改落實(shí)情況。

　　附件：

　　1.羅湖區(qū)2021年社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)考核結(jié)果

　　2.羅湖區(qū)2021年社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作量考核結(jié)果

　　3.羅湖區(qū)2021年社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)工作質(zhì)量考核結(jié)果

　　4.羅湖區(qū)2021年各社區(qū)健康服務(wù)機(jī)構(gòu)基本公共衛(wèi)生服務(wù)存在問(wèn)題列表