各有關單位：

　　為全面提升社區(qū)健康服務機構基本公共衛(wèi)生服務能力和規(guī)范基本公共衛(wèi)生服務項目的實施，促進基本公共衛(wèi)生服務的公平性和可及性，根據《區(qū)衛(wèi)生健康局區(qū)財政局關于印發(fā)羅湖區(qū)2021年社區(qū)健康服務機構基本公共衛(wèi)生績效考核方案的通知》（羅衛(wèi)健發(fā)〔2021〕159號），2022年1月1日至5日，區(qū)基本公衛(wèi)服務項目管理辦公室組織對全區(qū)提供基本公共衛(wèi)生服務的社區(qū)健康服務機構進行了2021年度考核。現就考核情況通報如下：

　　一、總體情況

　?。ㄒ唬?span lang="zh-CN">考核對象

　　  轄區(qū)提供基本公共衛(wèi)生服務的社區(qū)健康服務機構。

　?。ǘ?span lang="zh-CN">考核內容

　　按照《區(qū)衛(wèi)生健康局 區(qū)財政局關于印發(fā)羅湖區(qū)2021年社區(qū)健康服務機構基本公共衛(wèi)生績效考核方案的通知》（羅衛(wèi)健發(fā)〔2021〕159號），本次考核包括社康機構基本設置、組織管理、資金管理、服務項目完成情況及滿意度調查。評估所涉及的數據

　　和資料統(tǒng)計時間段為2021年1月1日至2021年12月31日。

　?。ㄈ?span lang="zh-CN">考核方式

　　成立“羅湖區(qū)社區(qū)健康服務機構健康服務工作考核小組”，成員由區(qū)財政局、區(qū)衛(wèi)生健康局、公共衛(wèi)生專業(yè)機構和社管中心等相關人員組成，以查閱臺賬資料、現場或非現場評估、系統(tǒng)查看及核對業(yè)務量等方式，對各社區(qū)健康服務機構的機構基本設置、組織管理、資金管理、服務項目完成情況及滿意度進行考核評價。

　?。ㄋ模?span lang="zh-CN">考核結果應用

　　社康機構服務項目工作經費與社康機構基本設置、各項目工作量、工作質量及滿意度評價掛鉤，充分體現“多勞多得、優(yōu)勞優(yōu)得”。其中部分項目采取“獎優(yōu)罰劣”模式，如：健康教育、傳染病報告、衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管等項目扣減排名后30%社康機構該項目的工作當量，用于獎勵排名前30%的社康機構。

　　二、考核結果

　　本次基本公共衛(wèi)生服務考核工作量最高的為蓮塘街道社康中心，工作當量為888.87萬，平均每個社康中心約為298.75萬工作當量，排名前3名的是蓮塘街道、東門街道、筍崗街道社康（詳見附件2）。工作質量最高分為筍崗街道社康中心97.98分，平均分89.58分（詳見附件3）。

　　表1羅湖區(qū)2021年基本公衛(wèi)服務各項目督導情況

　　（一）社康機構基本設置考核

　　所有社康機構的診療科目設置均符合《深圳市社區(qū)健康服務機構設置標準》的要求。全區(qū)56家社康機構共有中醫(yī)師194名，公衛(wèi)醫(yī)師95名，護士600名，全科醫(yī)生464名。

　　（二）社康管理

　　1.基本情況：多數社康機構能根據機構特點出臺內部績效考核方案，部分社康考核方案缺乏12項基本公共衛(wèi)生服務項目具體指標評價方法和評價標準；部分社康缺乏績效考核評價記錄表及匯總表；部分社康缺乏評價發(fā)現問題列表，社康均有基本公共衛(wèi)生績效工資相關財務憑證。各社康均嚴格按照《關于印發(fā)廣東省基本公共衛(wèi)生服務補助資金管理實施細則的通知》（粵財社〔2021〕202號）文件要求，規(guī)范列支基本公共衛(wèi)生項目經費。

　　2.工作亮點：社康區(qū)域一體化模式顯成效。目前，部分片區(qū)社康已實現區(qū)域化管理，運用一套組織管理體系和績效考核標準，有效整合資源，形成分工明確、協(xié)作密切、結構合理的醫(yī)療衛(wèi)生協(xié)同服務體系。社康機構監(jiān)管戶的開通提升了資金使用的規(guī)范性。

　　3.存在問題：較多社康提交的問題整改報告針對性不強，整改措施比較籠統(tǒng)，整改到位的佐證依據不夠。部分社康績效考核有待規(guī)范，缺少工作質量考核結果與績效掛鉤的佐證材料，缺乏績效發(fā)放公示和通報。

　　（三）居民健康檔案

　　1.基本情況：2021年全區(qū)人口數114.38萬，電子健康檔案數116.41萬份，建檔率101.78%，總體建檔率達標。根據杭創(chuàng)系統(tǒng)后臺提取數據，有動態(tài)記錄的檔案數為569352，動態(tài)使用率（全量）為48.91%。建檔率不足90%的社康有碧波、黃貝嶺、新興、鹿丹、翠竹街道、金鵬、蓮花、西嶺、銀湖藍山、鳳凰、水貝、草埔東、東曉、翠湖民心、筍西德康、筍西港康、筍崗嘉寶、草埔西、春風社康。

　　2.工作亮點：全區(qū)建檔率已經達標，充分利用衛(wèi)健智能質控系統(tǒng)，重點關注新建檔案的質量，并不斷完善、更新舊檔案，確保真實性；結合新冠病毒疫苗接種、免費發(fā)放養(yǎng)生茶等工作，增加居民健康檔案的動態(tài)使用率。

　　3.存在問題：戶籍地址與現住址原則上要精確到門牌號；聯系人電話與本人電話一致，個別檔案電話是空號；職業(yè)應準確填寫；工作單位與職業(yè)分類存在邏輯性錯誤，如工作單位填寫“農民”，職業(yè)分類未勾選“農林牧副漁”；醫(yī)療費用支付方式與就診記錄不相符，建議一般詢問居民并查看就診記錄的支付方式；殘疾人健康檔案中未勾選殘疾情況；孕產婦的檔案血型不詳，按照國三版要求孕產婦需要填寫明確的血型；未婚居民檔案家族史勾選“子女”，邏輯錯誤。

　　（四）健康教育及健康素養(yǎng)促進行動

　　1.基本情況：我區(qū)健康素養(yǎng)水平54.99%，達到指標要求。大部分社康機構能按照要求開展健康教育工作，并做好資料的收集及歸檔。部分社康運用社區(qū)搭建的網絡直播平臺開展多場健康教育直播講座；部分社康采用視頻會議的形式開展了多場健康講座，取得了較好的宣傳成效。全區(qū)共44家社康開展了校園健康素養(yǎng)提升工作，覆蓋轄區(qū)83家學校、134家幼兒園。學校的健康素養(yǎng)提升總完成率為69.24%。31個社康共對74家學校開展了學生傳染病健康講座，總完成率為74%。

　　2.存在問題：部分社康機構未使用規(guī)范表格規(guī)范登記出入庫信息，需達到庫存資料有實物，再次清點庫存和實際印刷資料種類和數量，務必做到賬物相符；部分社康音像資料播放沒有每天記錄；部分社康機構的健康教育活動流于形，健康教育專干交替頻繁，新老專干應做好交接。針對幼兒的知識講座，主要問題在于部分社康將3個講課內容濃縮在1節(jié)課里，或者只講其中1個內容，造成內容覆蓋不足；部分社康未錄入督導結果、未提供現場照片。

　　（五）預防接種

　　1.基本情況：全區(qū)社康機構正常開展免疫規(guī)劃疫苗常規(guī)接種，大部分社康能完成學生查驗證工作，做好建證建檔，僅有部分社康中心未將查驗證工作落實到常態(tài)管理，部分學校及幼兒園醫(yī)生未落實查驗證工作，社康接種率及建冊率均達標。

　　2.存在問題：2021年各社康機構因接種新冠病毒疫苗，常規(guī)兒童疫苗的接種服務時間壓縮，社康機構應加強免疫規(guī)劃工作及計劃免疫人員的重視程度，減少人員流動，確保免疫規(guī)劃工作連貫穩(wěn)定。各社康機構應繼續(xù)強化查漏補種工作，加強與管轄區(qū)域幼兒園、學校校醫(yī)的聯動，掌握入托、入學兒童預防接種情況。

　　（六）0-6歲兒童健康管理

　　1.基本情況：全區(qū)轄區(qū)內活產數9037人，新生兒已訪視人數8701人，新生兒訪視率96.28%，已達標。婦幼系統(tǒng)顯示3歲以下實有人數32523人，3歲以下管理人數32491人，3歲以下兒童健康管理率99.90%，已達標；3歲以下兒童系統(tǒng)管理人數30785人，3歲以下兒童系統(tǒng)管理率94.66%，已達標。婦幼系統(tǒng)顯示3歲以下兒童眼保健管理人數32491人，3歲以下兒童眼保健覆蓋率99.90%，已達標。

　　2.存在問題：現場抽樣復核3歲以下兒童健康管理率：全區(qū)文錦社康1家社康中心未達到95%；3歲以下兒童系統(tǒng)管理率：紅崗社康1家未達到90%；3歲以下兒童眼保健和視力檢查覆蓋率：紅崗社康1家未達到90%。部分社康國三版服務規(guī)范學習認識不夠深刻，兒童保健服務內涵水平較低，對兒童健康問題（高危兒、營養(yǎng)不良、貧血、肥胖、心理行為發(fā)育偏異等）的高危因素未標記，部分社康未及時建立專案，處理不到位、轉診和追蹤欠及時，治療欠規(guī)范。部分社康中心的新生兒訪視記錄表和婦幼系統(tǒng)未錄入新生兒訪視高危因素標記，黃疸指導不規(guī)范，高危兒未填寫轉診記錄。

　　（七）孕產婦健康管理

　　1.基本情況：多數社康能落實早孕篩查措施；孕產婦早孕建冊率不達標的2家，分別為草埔東、草埔西社康；系統(tǒng)管理率不達標的總共5家，分別為草埔東、草埔西、西嶺、廣嶺、東樂社康；出院后7天內產后訪視率不達標的社康為東樂社康1家，其他社康的各項指標均達標。

　　2.工作亮點：社康機構建立與各級產科醫(yī)院的信息互通，孕期隨訪管理改善顯著，在管孕婦的產檢信息錄入較前規(guī)范及時，絕大部分社康的孕期管理資料整齊，孕婦來源清晰可循；對于孕期隨訪時多次拒不接聽電話的孕婦，部分社康會發(fā)送規(guī)范指導的短信內容進行提醒；產后訪視基本規(guī)范，產后抑郁篩查工作落實到位。

　　3.存在問題：在社康門診就診的育齡期婦女，部分人群如學生、單身、月經不規(guī)律、產后未轉經、更年期、疫苗注射等比較容易漏做早孕篩查；部分社康對于月經超出35天者未做早孕篩查，未在病歷記錄中備注月經逾期原因。市婦幼系統(tǒng)的報表一欄里新增了“孕婦建檔一覽表”，部分社康未管理這部分孕婦，導致漏管；部分社康對于早孕篩查陽性的后續(xù)追蹤隨訪管理存在漏管情況，對于一次電話未接通者放棄管理。產后訪視的訪視內容偶有紙質版或電子版的填寫不規(guī)范，也有漏項錯項情況；部分社康對于產后抑郁篩查陽性者未及時在系統(tǒng)里錄入陽性追訪情況。

　　（八）老年人健康管理

　　1.基本情況：全區(qū)65歲及以上常住老年人口數47872人，截至2021年12月31日，已體檢人數49237人，老年人健康體檢率102.85%，比去年（40883人，77.38%）提升25.47個百分點；系統(tǒng)有效管理48956人，有效率99.43%；抽查已管理老年人檔案280份，真實規(guī)范管理277份，復核系數0.99；校正后健康管理率101.24%。

　　2.工作亮點：一是社康機構積極聯動街道、社區(qū)工作站、居委會、網格員、居民樓樓長等積極參與和宣傳動員社區(qū)老年人參加年度免費體檢工作，緩解了社康機構在新冠疫情的特殊背景下的壓力，提升體檢工作開展效率。二是將老年人新冠疫苗接種工作與老年人免費體檢相結合，同步宣傳疫苗接種與老年人免費體檢，擴大健康服務的覆蓋面，及早發(fā)現接種禁忌癥，提高疫苗接種安全。三是充分整合社區(qū)醫(yī)療資源配置，積極推動區(qū)域檢驗資源共享，解決了社康機構檢驗成本高、醫(yī)師資源不足等問題，提升體檢效率和老年人健康管理滿意度。

　　3.存在問題：東樂、筍西港康、筍崗嘉寶、桂木園、鹿丹5家社康老年人健康管理率未達標，存在體檢項目不全、服務不真實以及體檢表錄入不規(guī)范等問題。長嶺、鳳凰、羅湖春風社康電話復核存在老人否認體檢、慢病既往史記錄與電話復核不一致等情況。部分社康仍存在填寫不規(guī)范的情況，如健康評價填寫不完整（血壓/血糖偏高未按新版省級居民健康檔案填寫規(guī)范要求評價等）、個別項目空缺（B超、尿常規(guī)等）、缺老年人生活自理能力評估表。

　　（九）高血壓/2型糖尿病患者健康管理

　　1.基本情況：全區(qū)高血壓患者管理市下達任務數50112人，截至12月31日，系統(tǒng)統(tǒng)計已管理52006人，比去年同期（41355人）增長25.76%，任務數完成率103.78%，系統(tǒng)規(guī)范管理率69.08%，血壓達標率81.51%。全區(qū)糖尿病患者管理市下達任務數22872人，已管理糖尿病22207人，任務數完成率97.09%，比去年同期（18584人）增長19.49%；抽查不失訪糖尿病檔案280份，真實檔案249份，電話核實真實率0.99；系統(tǒng)規(guī)范管理率71.45%，校正規(guī)范管理率70.02%，達到考核要求；系統(tǒng)血糖控制率73.41%，校正血糖控制率71.94%，達到考核要求。培訓獲證率90.2%，達到考核要求；糖化血紅蛋白檢測率50.10%；糖尿病并發(fā)癥及合并疾病篩查率37.09%；居民血糖篩查服務率25.14%。

　　2.工作亮點：一是區(qū)衛(wèi)生健康局、區(qū)慢病院及區(qū)域社康機構實行“一對二”分片包干責任制，定期到責任社康機構調研，共同解決慢病健康管理項目重點、難點問題，確保慢病健康管理服務質量持續(xù)改進。二是在蓮塘街道社康開展糖尿病并發(fā)癥管理模式研究試點項目，促進基層糖尿病及并發(fā)癥篩查標準化，提高醫(yī)務人員對糖尿病及其并發(fā)癥的早期發(fā)現、規(guī)范化診療和治療能力。三是翠竹街道社康開展糖尿病社區(qū)綜合防控模式試點項目，發(fā)揮社區(qū)在糖尿病綜合防控的作用，促進社區(qū)工作站與社區(qū)健康服務中心合作，提升糖尿病患者自我管理能力，促進居民及患者健康生活方式形成。

　　3.存在問題：東樂存在建檔不真實檔案；湖貝社康存在服務不真實檔案；大望、羅湖春風社康存在服務不規(guī)范情況。部分社康記錄的血壓值與實際相差太大，未記錄自備藥等；隨訪次數不夠（隨訪間隔超過100天）；隨訪時，本年度第一次血壓控制不達標未在2周內增加隨訪，連續(xù)2次血壓控制不達標未轉診或調藥；隨訪表/周期性體檢表填寫不規(guī)范；對超重肥胖者未做到每季度為其測體重，對糖尿病患者未做到每季度1次（1年4次）免費檢測空腹血糖或檢查足背動脈，未如實告知患者免費測血糖服務。部分社康就診高血壓患者建檔管理率低于90%，不達標。

　　（十）嚴重精神障礙患者健康管理

　　1.基本情況：2021年羅湖區(qū)嚴重精神障礙患者管理率為99.01%，承擔精神衛(wèi)生工作的44家社康中心均達標，患者規(guī)范管理率為98.09%，均達標；患者服藥率為90.39%，均達標；患者規(guī)律服藥率為81.56%，43家社康中心達標；居家面訪率84.38%，41家社康中心達標；高風險患者規(guī)范管理率及面訪率均100%，均達標；健康體檢率59.11%，43家社康中心達標。在管患者抽查發(fā)現全區(qū)總體服務真實率為90.98%，檔案填寫規(guī)范率為69.67%，失訪患者共計抽查24例，真實率91.67%。

　　2.工作亮點：一是全區(qū)44家承擔精防工作的社康中心管理率、規(guī)范管理率、服藥率、高風險患者規(guī)范管理率及面訪率均達標。轄區(qū)部分社康（蓮塘街道，黃貝街道、東曉、草埔西等社康）為嚴重精神障礙患者提供上門體檢服務，由全科醫(yī)生、護士、精防醫(yī)生、精防社工共同組成上門體檢服務團隊，誠心為患者提供體檢服務，提升健康體檢率和面訪率。二是精防工作街道社康一體化模式，三個街道（蓮塘、桂園和清水河）初顯工作成效，蓮塘街道精防組在社康內部的6S管理評比中取得良好成績，獲得“最佳團隊獎”。三是基層精防工作人員定期舉辦精神健康知識宣傳活動（清水河片區(qū)、大望、新秀、蓮塘），通過精神健康知識問答、繪畫分析、小游戲、派發(fā)精神健康知識宣傳冊等方式向社區(qū)居民宣傳精神健康知識，提升居民健康素養(yǎng)及面訪率。四是2021年共有4個社康收到患者及家屬對社康機構精防工作的肯定，提升溝通及訪視技巧，加強與患者及家屬間的聯系。

　　3.存在問題：一是部分社康在填寫患者基本信息、訪視信息仍存在邏輯錯誤等情況，如基本信息表和信息補充表空漏項、職業(yè)與工作單位不符、疾病診斷及住院情況未及時更新、訪視信息表信息與患者動向不符、用藥信息不一致、訪視記錄與其他信息存在邏輯錯誤等。二是15家社康未能及時錄入患者的康復效果評估，存在康復評估漏錄的情況。三是本次考核中居家面訪率不達標數3家：黃貝街道社康、東門街道社康、草埔西社康；健康體檢率不達標數1家：草埔東社康；規(guī)律服藥率不達標數1家：書院街社康。

　　（十一）肺結核患者健康管理

　　1.基本情況：2021年1-12月羅湖區(qū)新確診肺結核患者387例，其中普通肺結核、單耐異煙肼371例，耐利福平、耐多藥16例，均接受社康中心的管理，管理率100%。40家社康肺結核患者規(guī)范管理率達到90%以上，41家社康肺結核患者規(guī)則服藥率達到95%以上。

　　2.工作亮點：一是社康機構積極落實肺結核患者第一次入戶隨訪工作，向患者解釋入戶隨訪的必要性，并進行居家環(huán)境評估和健康教育，保障良好的醫(yī)患關系，提高患者的依從性；二是面對拒不配合的患者，社康督導員、慢病院督導員和就診醫(yī)院三方積極溝通，力爭患者的理解和配合；三是部分患者如面臨藥品中斷的問題，社康督導員及時傳達區(qū)慢病院督導員，由督導員指導患者在當地的醫(yī)療機構復查，寄藥或調整治療方案，確?；颊呷桃?guī)律服藥。

　　3.存在問題：部分社康肺結核患者規(guī)范管理率未達到90%以上，主要問題在于患者健康管理隨訪表填寫不規(guī)范：治療月序填寫錯誤；用藥劑型填寫不正確；隨訪時間超30天；耐藥情況填寫錯誤；患者因不良反應停藥、處理后恢復用藥時，未增加填寫隨訪表或隨訪表內容填寫錯誤。部分社康肺結核患者規(guī)則服藥率未達到95%以上，主要問題在于存在患者在治療過程中丟失或拒治，影響規(guī)則服藥率。

　　（十二）中醫(yī)藥健康管理服務

　　1.基本情況：全區(qū)≥65歲常住老年人47872人，核實后接受中醫(yī)體質辨識和中醫(yī)養(yǎng)生保健指導29008人，老年人中醫(yī)藥健康管理率為60.59%。全區(qū)共有54家社康中心開展社康老年人中醫(yī)藥健康管理工作，其中28家社康中心老年人中醫(yī)藥健康管理率≥65%。轄區(qū)內應管理的0至36月齡兒童數為34570人，核實后提供中醫(yī)藥保健指導的有26676人，0至36月齡兒童中醫(yī)藥健康管理率為77.17%。全區(qū)有42家社康中心開展0-36月齡兒童中醫(yī)藥健康管理工作，其中有32家兒童中醫(yī)藥健康管理率≥65%。

　　2.存在問題：0至36月齡兒童中醫(yī)藥健康服務電話復核反饋不理想，部分家長承認到社康接受過兒童保健服務，但否認接受過中醫(yī)藥健康服務，社康提供中醫(yī)藥服務應避免流程化、機械化，加深家長對該項工作印象。部分老年人在醫(yī)院體檢并做體質辨識，返回社區(qū)后社康中心未跟進指導，導致居民只認可在醫(yī)院做體質辨識，否認社康中心提供該項服務；部分社康對老年人中醫(yī)藥服務的宣傳不到位，居民中醫(yī)體質養(yǎng)生知識知曉率低，對體質辨識服務不認可、無需求；部分社康醫(yī)生服務過程應避免機械化，應將中醫(yī)藥服務項目內容和意義做到充分告知，且語言應通俗易懂，指導后應及時發(fā)放紙質指導處方。

　　（十三）傳染病及突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告和處理

　　1.基本情況：通過現場查閱2021年門診日志，共查出2939例傳染病病例或疑似病例，網絡直報2853例病例，漏報86例，法定傳染病疫情報告率97.07%；報告率達到95%的社康共36家，20家社康未達標。將查出的病例與中國疾病預防控制傳染病報告信息管理系統(tǒng)核對的網絡直報病例為2853例，符合國家報告時限要求的病例2772例，及時率為97.16%，總體達到考核要求。報告及時率達到95%的社康共42家，未達95%社康共14家。

　　2.存在問題：仍有20家社康報告率未達到95%：部分社康傳染病報告數量與門診量不匹配，特別是急性傳染病；部分社康中心的醫(yī)生的傳染病診斷不規(guī)范；受新冠肺炎疫情影響，社康不能接收“十大癥狀”患者，但仍有社康診斷“流行性感冒”、“感染性腹瀉”，卻不報卡；新冠肺炎疫情影響，部分社康醫(yī)護人員被抽調到驛站、社區(qū)采樣等工作，造成人力資源不足；部分社康懷疑某個患者有多種傳染病卻只報一種傳染病的報告卡。

　　（十四）衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管服務

　　1.基本情況：轄區(qū)有45家社康開展衛(wèi)生計生協(xié)管服務。45個社康考核成績在1.7-2.9分間，平均2.0，平均得分率66.67%。全年線索上報168條，上報率100%，巡查次數2330次，其中協(xié)助開展的食源性疾病有效巡查178次、飲用水衛(wèi)生安全有效巡查20次、學校衛(wèi)生有效巡查478次、非法行醫(yī)和非法采供血有效巡查944次、計劃生育有效巡查6次、職業(yè)衛(wèi)生和放射衛(wèi)生有效巡查470次。

　　2.工作亮點：部分社康熟悉使用衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管系統(tǒng)，所有衛(wèi)生計生監(jiān)督協(xié)管對象的本底檔案建立、巡查、信息報告均可在系統(tǒng)完成；社康機構進行職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督協(xié)管巡查，強有力的補充監(jiān)督力量的不足；建立排名新算法，為確保考核的公平性，鼓勵社康機構認領和巡查，今年考核結果與當量排名分開，植入當量排名新算法。當量排名=上半年考核分值×10%（權重）+年終考核分值×50%（權重）+巡查總數/第一名（巡查最多的）的巡查次數×3×40%（權重）。體現了在質量與數量競合時才能贏得好名次。

　　3.存在問題：部分社康對考核指標理解不到位；國家協(xié)管系統(tǒng)使用不熟練；協(xié)管力量不足，巡查質量有待提高；引入的當量權重使總體分值偏低。

　　（十五）家庭醫(yī)生簽約服務

　　1.基本情況：全區(qū)杭創(chuàng)系統(tǒng)建立健康檔案116.41萬，全人群簽約居民51.52萬，占比44.25%；其中續(xù)約人數約27.33萬，續(xù)約率為80.35%。重點人群簽約總數為16.97萬，其中高血壓和糖尿病簽約管理較好，簽約就診率均超過80%。家庭病床全年撤床1184張。家床病例服務質量及病歷質量較前提升。

　　2.存在問題：部分社會辦社康建立健康檔案過少，日常診療過少。部分社康簽約患者復診率較低。家庭病床建床審核超越家床服務范疇，例如房撲、休克血壓患者，仍靜脈注射用藥；如建床注射白蛋白等。部分家庭病床病種每年均是同樣的診斷，病程記錄除了患者年齡、性別不同之外，均高度一致。

　　三、下一步工作建議

　　（一）加強社康機構基礎設施建設

　　1.優(yōu)化社康機構設置規(guī)劃。以服務區(qū)域內的人口規(guī)模和結構、居民主要健康問題、行政區(qū)劃等因素作為配置社區(qū)健康服務機構的主要依據，加大衛(wèi)生資源總量供應，均衡區(qū)域資源分布，明確各級社康機構功能定位，以優(yōu)帶潛、以優(yōu)帶新，放大優(yōu)質醫(yī)療資源，進一步優(yōu)化羅湖區(qū)基層醫(yī)療衛(wèi)生格局，推進重點?？棋e位發(fā)展和醫(yī)療資源下沉，不斷提高醫(yī)療衛(wèi)生服務水平，推動社康與醫(yī)院雙向轉診。

　　2.推進設施標準化建設。推進社康機構標準化、規(guī)范化建設，提升社康中心服務水平和服務能力，為居民提供更好的服務環(huán)境。加強高血壓、糖尿病、慢性阻塞性肺氣腫等慢性病患者用藥配置，提高社康機構裝備配置標準，推動智能血壓計、智能血糖儀等智能健康設備進社康、進家庭，提高社區(qū)健康服務數字化、智能化水平。

　　（二）健全社康管理機制

　　1.健全社康內部績效管理。完善社康機構內部考核方案，考核指標應覆蓋基本公衛(wèi)服務內容，并明確評價結果應用方式。社康機構定期開展績效考核工作，實際考核開展情況和績效方案需一致，員工的績效工資與基本公衛(wèi)服務項目的工作質量和工作量掛鉤。

　　2.完善社康機構績效考核機制與監(jiān)管機制。區(qū)衛(wèi)生健康局、各醫(yī)療衛(wèi)生單位間建立主體明確、權責清晰、條塊結合的管理體制。以社康機構基本醫(yī)療服務和基本公共衛(wèi)生服務標準化等工作當量為抓手，全面改革績效考核分配制度，完善服務標準、服務流程、考核標準、考核流程，全面落實國家基本公共衛(wèi)生服務項目，促進基本公共衛(wèi)生服務均等化。

　　3.加強項目資金的專項管理。各社康機構要嚴格按照《關于印發(fā)廣東省基本公共衛(wèi)生服務補助資金管理實施細則的通知》（粵財社〔2021〕202號）的要求，實行專賬專用、專賬核算，嚴禁資金存在超范圍支出。對存在挪用專項經費的情況，依照有關規(guī)定移交相關部門作出嚴肅處理。

　　（三）提升社區(qū)健康服務能力

　　1.優(yōu)化診療服務模式。全面實施慢性病“醫(yī)防融合”服務項目，以高血壓、糖尿病為突破口，在社康機構推動基本診療與基本公共衛(wèi)生服務融合發(fā)展。推動醫(yī)院科室和?？茍F隊進社康，探索設立慢性病聯合門診，促進社康機構服務流程標準化。推進質量管理隊伍專業(yè)化，建立羅湖區(qū)社區(qū)健康服務質量控制與發(fā)展中心，對社康機構規(guī)劃建設、基本公衛(wèi)服務、基本醫(yī)療服務、感染控制、設備檢驗和健康社區(qū)建設等中的質量進行管理。

　　2.落實老年人和慢病患者管理服務。加強社區(qū)老年人、高血壓、2型糖尿病患者健康管理的宣傳。通過短視頻、公眾號文章及發(fā)放宣傳冊等方式，向轄區(qū)內老年居民宣傳免費體檢政策和早發(fā)現、早干預、早治療的健康管理理念。厘清老年人和慢病患者管理的底數，社康機構聯動街道、社區(qū)全面掌握轄區(qū)老年人及慢病患者基本信息，登記造冊，通過義診、上門宣傳等方式及時發(fā)現老年人及慢病患者。加大體檢力度，開展在管慢病患者免費體檢，適當增加血尿常規(guī)、血生化、心電圖、血鉀等輔助檢查項目，增加患者獲得感和滿意度。

　　3.提升基層中醫(yī)藥服務能力。成立中醫(yī)藥服務質控專家工作組，對中醫(yī)藥服務開展質量控制評價與技術指導，追蹤問題整改情況。推動中醫(yī)專家下社康工作，加強區(qū)域社康及社康中心的中醫(yī)醫(yī)師配置，打通醫(yī)院和社康間專家流動通道，加強醫(yī)院和社康機構之間中醫(yī)專家的互通互聯，不斷提高專業(yè)隊伍素質。推進中醫(yī)藥服務信息化建設，充分利用質控系統(tǒng)，加強中醫(yī)藥服務的信息收集、整理與分析。

　　（四）落實整改責任，確保整改到位

　　社康舉辦醫(yī)院、各社康中心要高度重視存在的問題，認真對照本次績效考核及日常業(yè)務指導、督導過程中發(fā)現的問題，認真梳理總結、分析原因，明確整改責任人和時間節(jié)點，認真落實問題整改工作。各社康機構于2022年6月30日前向區(qū)衛(wèi)生健康局上報整改計劃，10月30日前上報整改落實情況。

　　附件：

　　1.羅湖區(qū)2021年社區(qū)健康服務機構設置標準考核結果

　　2.羅湖區(qū)2021年社區(qū)健康服務機構基本公共衛(wèi)生服務工作量考核結果

　　3.羅湖區(qū)2021年社區(qū)健康服務機構基本公共衛(wèi)生服務工作質量考核結果

　　4.羅湖區(qū)2021年各社區(qū)健康服務機構基本公共衛(wèi)生服務存在問題列表