羅湖區(qū)各社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)： 為科學(xué)、全面監(jiān)督評價轄區(qū)社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量， 保障醫(yī)療安全，我局參照《深圳市醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量整體評估管理辦 法》，結(jié)合我區(qū)實(shí)際，委托羅湖區(qū)社會醫(yī)療機(jī)構(gòu)行業(yè)協(xié)會開展2021年度社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量評估工作，現(xiàn)將評價結(jié)果通報如下。

　　一、整體情況

　　（一）現(xiàn)場評價

　　本次評價共計檢查 225 家，暫停營業(yè) 17 家。其中參加現(xiàn)場評價的 208 家社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)，評價結(jié)果為 A 級醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的有 33 家，為表彰單位；評價結(jié)果為 B 級醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的有 95 家，為表揚(yáng)單位；評價結(jié)果為 C 級醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的有 54 家，為達(dá)標(biāo)單位；評價結(jié)果為 D 級醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的有 17 家，為提醒注 意單位；評價結(jié)果為 E 級醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的機(jī)構(gòu)有 9 家，為黃牌警告單位。具體評價結(jié)果見附件《2021 年度羅湖區(qū)社會辦醫(yī)療機(jī) 構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量評價結(jié)果表》，本次未抽查的醫(yī)療機(jī)構(gòu)延續(xù)上年度醫(yī)療質(zhì)量評價級別。

　　（二）扣分項(xiàng)目

　　1.不良行為記分及行政處罰

　　2021 年度共對 134 間次社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行不良執(zhí)業(yè)行為記分，共記 112 分，其中未按照規(guī)定執(zhí)行消毒隔離制度共記 61 分，位居榜首。對醫(yī)療機(jī)構(gòu)及個人作出行政處罰 60 宗，共罰款 21 萬余元。

　　2.安全生產(chǎn)

　　2021 年度共對 27 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)安全生產(chǎn)進(jìn)行扣分，主要為安全隱患逾期未改、未認(rèn)真完成綜合信息系統(tǒng)自查自報工作。

　　3.衛(wèi)生健康統(tǒng)計月報、年報

　　2021 年度共有 60 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)未按相關(guān)要求準(zhǔn)時報送深圳市健康統(tǒng)計網(wǎng)絡(luò)直報系統(tǒng)月報表、年報表，并進(jìn)行扣分。

　　4.醫(yī)療投訴及糾紛處理

　　綜合各醫(yī)療機(jī)構(gòu)處理醫(yī)療投訴和糾紛的情況，對醫(yī)療服務(wù)意識較差，對待投訴人態(tài)度較差，處理不夠及時等 3 家醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行扣分及降級處理。

　　二、存在的主要問題

　?。ㄒ唬┤藛T執(zhí)業(yè)管理

　　人員配備不足。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)未能按照《醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本標(biāo)準(zhǔn)（試行）》《深圳市診所設(shè)置標(biāo)準(zhǔn)（試行）》要求配備醫(yī)療技術(shù)人員，人員數(shù)量配備不足。

　?。ǘ┽t(yī)療設(shè)備管理

　　部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)常用設(shè)備如血壓計、氧氣瓶、高壓滅菌器等沒有設(shè)備檔案及維護(hù)記錄，無計量檢測合格證，工作人員不清楚設(shè)備維護(hù)要求；急救設(shè)備陳舊老化、缺乏日常維護(hù)。少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)球囊破損、喉鏡損壞無法正常使用。

　　（三）醫(yī)療廢物處置管理

　　少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)設(shè)置不合理，無警示標(biāo)識，未按要求配置紫外線消毒裝置。醫(yī)療廢物與生活垃圾混合堆放，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物回收無完整交接記錄。個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)未設(shè)置醫(yī)療廢物暫存點(diǎn)。

　?。ㄋ模┧幤焚|(zhì)量

　　部分口腔機(jī)構(gòu)藥品擺放隨意，無固定放置藥品柜，藥品拆零不規(guī)范，沒有原包裝保存，拆散后無法識別藥品名稱，存在安全隱患。部分中醫(yī)類醫(yī)療機(jī)構(gòu)存在未保留中藥材外包裝標(biāo)簽和質(zhì)量合格證，未完整記錄中藥飲片藥品信息、狀態(tài)、養(yǎng)護(hù)措施。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)急救藥品過期。

　　（五）院感防控管理

　　1.預(yù)檢分診環(huán)節(jié)薄弱。預(yù)檢分診環(huán)節(jié)每日就診登記缺項(xiàng)，預(yù)檢分診臺配備防護(hù)用品不齊全，醫(yī)務(wù)人員不熟悉新冠肺炎防控要求、轉(zhuǎn)運(yùn)工作流程及應(yīng)急預(yù)案及醫(yī)務(wù)人員個人防護(hù)要求，部分預(yù) 檢分診人員未掌握發(fā)熱標(biāo)準(zhǔn)，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)未對所有工作人員進(jìn)行健康監(jiān)測。個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)不重視疫情防控要求及醫(yī)療機(jī)構(gòu)主體責(zé)任，由非醫(yī)務(wù)人員擔(dān)任預(yù)檢分診崗位，或?qū)㈩A(yù)檢分診工作依托于樓宇大廈保安。

　　2.消毒隔離不符合院感要求。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)人醫(yī)療質(zhì)量管理意識不強(qiáng)，忽視醫(yī)療安全，為節(jié)約經(jīng)營成本而降低院感防控要求；部分醫(yī)美機(jī)構(gòu)委托消毒手術(shù)包數(shù)量少，與手術(shù)量、醫(yī)療用品消耗量不符，涉嫌私自消毒，存在嚴(yán)重醫(yī)療風(fēng)險。部分口腔機(jī)構(gòu)自行滅菌的種植牙手術(shù)器械，未達(dá)到每批次進(jìn)行生物監(jiān)測的要求；部分口腔機(jī)構(gòu)高壓消毒滅菌設(shè)備隨地擺放，清洗、打包、消毒布局有交叉、逆流；消毒滅菌物品無標(biāo)識有效期，無菌物品無專柜存放；部分口腔機(jī)構(gòu)消毒器械流程違反操作規(guī)程，消毒人員未經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)。個別醫(yī)療機(jī)構(gòu)注射室、治療室存放生活物品，生活區(qū)與污染區(qū)混雜存在嚴(yán)重隱患。

　　3.醫(yī)務(wù)人員感控觀念差。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員洗手、穿脫無菌手套、穿脫隔離衣等基本操作不合格。部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)一次性無菌用品、消毒劑過期，未定時進(jìn)行院感培訓(xùn)，未建立感染防控 制度，無專職人員對診室、治療室每日消毒，未做好專項(xiàng)消毒登記。

　?。┽t(yī)療護(hù)理質(zhì)量

　　1.醫(yī)療文書管理不規(guī)范。病歷質(zhì)量水平低，部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)病 歷及處方書寫潦草、記錄缺漏項(xiàng)。少數(shù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)未書寫病歷、未保存處方。大部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)處方書寫內(nèi)容為治療單內(nèi)容。醫(yī)療機(jī)構(gòu)普遍不重視醫(yī)療文書的保管，少數(shù)機(jī)構(gòu)門診日志、處方等文書丟失。

　　2.規(guī)章制度不完善。部分機(jī)構(gòu)未建立健全規(guī)章制度，各操作指引未及時更新，制度流程不規(guī)范。少數(shù)機(jī)構(gòu)直接下載網(wǎng)上制度模板應(yīng)付檢查。少數(shù)醫(yī)務(wù)人員不熟悉服務(wù)規(guī)范和崗位職責(zé)，不熟悉應(yīng)急預(yù)案及流程。

　　3.業(yè)務(wù)培訓(xùn)考核、繼續(xù)教育不及時。部分機(jī)構(gòu)業(yè)務(wù)培訓(xùn)流于形式，醫(yī)務(wù)人員更換頻繁，業(yè)務(wù)提升學(xué)習(xí)培訓(xùn)未落實(shí)到位。部分醫(yī)務(wù)人員未進(jìn)行繼續(xù)教育培訓(xùn)和機(jī)構(gòu)內(nèi)業(yè)務(wù)提升學(xué)習(xí)培訓(xùn)，崗位能力不足，不能熟練使用急救設(shè)備。

　　三、下一步工作要求

　?。ㄒ唬└叨戎匾晱氐渍?/p>

　　各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要認(rèn)真比對評價結(jié)果及評價檢查中的問題反饋，充分認(rèn)識醫(yī)療管理、質(zhì)量安全等方面存在的缺陷及不足，針對本次醫(yī)療質(zhì)量評價中發(fā)現(xiàn)的問題，立即進(jìn)行整改，并于 2022 年 3 月 1 日前將整改報告發(fā)送至醫(yī)政科郵箱：lh_wjyz@szlh.gov.cn。 我局將不定期抽查整改完成情況。

　?。ǘ┘訌?qiáng)感染防控管理

　　各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要結(jié)合疫情防控工作，進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院感全員培訓(xùn)，重視預(yù)檢分診環(huán)節(jié)管理，充分認(rèn)識日常醫(yī)療服務(wù)中防控風(fēng)險，要求所有工作人員嚴(yán)格執(zhí)行感染控制的各項(xiàng)規(guī)范和標(biāo) 準(zhǔn)。逐項(xiàng)落實(shí)“三不得十必須”，將疫情防控作為開展日常醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)和前提，嚴(yán)格落實(shí)主體責(zé)任。

　?。ㄈ┤嫣嵘t(yī)療服務(wù)質(zhì)量

　　各醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)對醫(yī)務(wù)人員培訓(xùn)，包括相關(guān)法律法規(guī)、急救技能、病歷處方書寫規(guī)范、醫(yī)療護(hù)理技術(shù)操作、消毒隔離技術(shù)、傳染病防控、常見病多發(fā)病診療知識等專業(yè)培訓(xùn)，夯實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全基礎(chǔ)，切實(shí)提高醫(yī)療技術(shù)水平，全面提升我區(qū)社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量。

　?。ㄋ模﹪?yán)格依法依規(guī)執(zhí)業(yè) 

       各醫(yī)療機(jī)構(gòu)嚴(yán)格按照《深圳經(jīng)濟(jì)特區(qū)醫(yī)療條例》《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》《護(hù)士條例》等法律法規(guī)執(zhí)業(yè)，營造規(guī)范、有序的就醫(yī)環(huán)境，妥善化解醫(yī)療糾紛，持續(xù)改進(jìn)醫(yī)療質(zhì)量，保障患者醫(yī)療 安全，切實(shí)維護(hù)人民群眾健康權(quán)益。

　　附件：羅湖區(qū) 2021 年度社會辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療質(zhì)量評價結(jié)果表

　　羅湖區(qū)衛(wèi)生健康局

　　2022 年 2 月 16 日

（聯(lián)系人：林怡純，聯(lián)系電話：25666782）